Введение

Во всем мире заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Более того, отмечается тенденция к росту заболеваемостию. В частности острым вирусным гепатиом ежегодгно заболевает не менее одного миллиона жителей земного шара. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей работоспособного возраста. Социальная значимость болезней печени обусловила их интенсивное изучение.

Гепатология, как отдельная научная и практическая область медицины, в последние три десятилетия достигла значительных успехов. Достижения этих десятилетий по праву можно назвать выдающимися. Выделен и охарактеризован вирус гепатита С (НСV), вызывающий большую часть хронических диффузных болезней печени, установлена и подтверждена его тесная эпидемиологическая связь с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы; значительно расширились наши представления о патогенетических основах фиброгенеза; практически полностью расшифрованы механизмы возникновения и развития ряда генетически детерминированных болезней печени.

Значительные успехи достигнуты в изучении тонкой структуры и метаболизма печени, экспериментальной и клиничекой разработке таких важнейших синдромов, как желтуха, холестаз, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Широкое внедрение новых методов исследования - радионуклидных, ангиографических, лапароскопия с прицельной биопсией, иммунологических, биохимических, энзимологических, прижизненного морфологического исследования - способствовало улучшению диагностики и лечения.

В последние годы утвердилось представление об алкогольном поражении печени. Алкогольная болезнь печени объединяет такие нозологические формы, как жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит, фиброз и цирроз печени с учетом их этиологической общности.

Успешное развитие получила клиническая фармакология ряда хронических диффузных заболеваинй печени: разработаны принципиально новые подходы к лечению острых и хронических вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, ряда наследственных заболеваний.

Данное пособие содержит современные представления по вопросам естественного течения, диагностики и терапии основных хронических диффузных заболеваний печени и их осложнений.

Методические указания

Учебное пособие «Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени» предназнчено для студентов 5, 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов с целью изучения клиники, диагностики, дифференциального диагноза хронических диффузных заболеваний печени. Цель учебного пособия: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую диагностику изучаемых болезней, рациональное использование лабораторных и инструментальных методов обследования больных.

Учебное пособие включает задачи: выявление у пациента симптомов, свойственных для хронических диффузных заболеваний печени, освоение методики и получение практических навыков, определение ведущих клинических синдромов, проведение дифференциального диагноза, составление плана обследоания больного, усвоение принципов и методов клинической и лабораторной диагностики данных заболеваний. Необходимыми для изучения темы смежными дисциплинами (базисные знаиня) являются: анатомия (строение желудочно-кишечного тракта, печени), биохимия (процессы ПОЛ, цикл Кребса), патофизиология (патологические процессы, развивающиеся при хронических диффузных заболеваниях печени), фармакология (фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов, используемых в терапии). Согласно учебной программе, подолжительность изучения темы «Дифференциальный диагноз хронических диффузных заболеваний печени» составляет 18 часов для студентов 6-го курса лечебного, 3 часа для студентов 5-го курса лечебного и 6 часов для студентов 6-го курса педиатрического факульта. По данной теме читается 1 лекция (2часа), разбор ее осуществляется на практическом занятии. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов составляет 12 часов для студентов 6-го курса и включает в себя подготовку рефератов по данной теме, посещение медицинской библиотеки, подготовку докладов к практическим занятитиям, семинарам, подготовку стендовых докладов и участие в заседаниях студенческого научного общества, участие в научно-практических конференциях, а также самостоятельное решение ситуационных задач, тестов.

В результате изучения дисциплины студенты должны знать: особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения хронических диффузных заболеваниях печени.

Студенты должны уметь: правильно осматривать больного с хроническим диффузным заболеванием печени, диагностировать нозологические формы, представленные в учебном пособии, назначать обследование пациента и терапию, решать вопросы дифференциальной диагностики хронических диффузных заболеваний печени.