Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите

1. Острый гепатит неясной этиологии

2. Хронический гепатит

3. Лекарственный гепатит

4. Цирроз печени

5. Поражения печени при алкоголизме

6. Болезни накопления

7. Очаговые поражения печени

8. Внутрипечёночный холестаз

9. Гепатомегалия неясной этиологии

Глубину поражения печени и стадию заболевания определяют преимущественно путем обычного гистологического исследования. В дополнение к стандартным способам окраски часто применяют иммуногистохимические методики.

Наличие НВsАg в гепатоцитах свидетельствует о хронизации НВV-инфекции, а присутствие НВеАg - об активной репликации вируса, особенно если речь идет об избыточном накоплении НВеАg не только в цитоплазме гепатоцитов, но и в ядрах.Тканевой НDV-антиген является более надежным маркером НDV-инфекции, чем НDV-антитела в сыворотке крови.

Степень активности ХГ определяется тяжестью, выраженностью и глубиной некровоспалительного процесса. Описаны различные системы определения степени активности ХГ. Чаще всего используют полуколичественный гистологический индекс активности (НАI=ИГА), известный также как система Кноделля (табл.6) (балльная оценка разных компонентов повреждения). Однако надо учитывать,что лишь первые три составляющие отражают степень активности, тогда как четвертая — стадию процесса (табл.6,7).

Таблица 6

Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)

Критерии	Баллы
I. Перинортальные и мостовидные некрозы
а. отсутствуют	0
b. слабо выраженные ступенчатые некрозы	1
c. умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии большинства портальных трактов)	3
d. выраженные ступенчатые некрозы (свыше 50% периферии большинства портальных трактов)	4
e. умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	5
f. выраженные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	6
g. мультилобулярные некрозы	10
II. Альтеративные изменения гепатоцитов
a. нет	0
b. слабо выраженные (тельца Каунсильмена, баллонная дистрофия и/или рассеянные фокусы некроза гепатоцитов в менее чем 1/3 долек печени)	1
c. умеренные (тельца Каунсильмена, баллонная дистрофия и/или рассеянные фокусы некроза генатоцитов в 1/3 - 2/3 долек печени)	3
d. выраженные (тельца Каунсильмена, баллонная дистрофия и/или рассеянные фокусы некроза гепатоцитов в более чем 2/3 долек печени)	4
III. Воспалительная инфильтрация портальных трактов
a. отсутствует	0
b. слабая (клетки инфильтрата встречаются в менее чем 1/3 портальных трактов)	1
c. умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии большинства портальных трактов)	3
d. выраженные ступенчатые некрозы (свыше 50% периферии большинства портальных трактов)	4
e. умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	5
f. выраженные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы	6
g. мультилобулярные некрозы	10

Таблица 7