- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и физиологии печени
- •Типы повреждения печеночных клеток
- •Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
- •2.1. Классификация болезней печени
- •2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
- •2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
- •Астено-вегетативный синдром.
- •Печеночная энцефалопатия.
- •Печеночные ферменты
- •Соотношения печеночных ферментов (коэффициенты)
- •Глава 3. Хронические гепатиты
- •3.1. Этиология хронических гепатитов
- •3.2.Классификация хронических гепатитов
- •3.3. Диагностика хронических гепатитов
- •Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите
- •Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)
- •Система определения степени активности хронического гепатита
- •3.4. Лечение хронических гепатитов
- •Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени
- •4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени
- •4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного гепатита
- •Классификация аутоиммунного гепатита на основании серологических исследований
- •Варианты аутоиммунного гепатита
- •4.3. Первичный билиарный цирроз
- •4.4. Первичный склерозирующий холангит
- •4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита
- •Глава 5. Лекарственные поражения печени
- •5.1. Классификация лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •5.2. Диагностика лекарственных гепатитов
- •5.3. Лечение лекарственных гепатитов
- •Глава 6. Гранулематозные поражения печени
- •Сифилис и поражение печени
- •Глава 7. Генетически детерминированные болезни печени
- •7.1. Клиника и диагностика болезни Вильсона – Коновалова
- •7.2. Лечение болезни Вильсона - Коновалова
- •7.3. Диагностика идиопатического гемохроматоза
- •7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза
- •7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина
- •Глава 8. Алкогольная болезнь печени
- •8.1. Диагностика алкогольной болезни печени
- •Лечение алкогольной болезни печени
- •Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит
- •9.1. Диагностика неалкольного стеатогепатита
- •Макрофаг
- •Гепатоцит
- •Глава 10. Цирроз печени
- •10.1. Этиология и патогенез циррозов печени
- •Причины цирроза печени
- •Этиологические варианты цирроза печени
- •10.2. Классификация циррозов печени
- •Классификация
- •Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
- •Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- •10.3. Клинические проявления циррозов печени
- •Клинические проявления цирроза печени
- •Типы портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Классификация степени расширения вен пищевода по а.К.Еримишинцеву
- •Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000)
- •Осложнения цирроза печени
- •10.4. Диагностика циррозов печени
- •10.5. Лечение циррозов печени Лечебно-профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики:
- •Цирроз печени компенсированный ( класс а по шкале Чайлд-Пью)
- •Цирроз печени субкомпенсированный ( класс в по шкале Чайлд- Пью)
- •Цирроз печени декомпенсированный ( класс с по шкале Чайлд- Пью)
- •Этапы лечения отечно-асцитического синдрома
- •10.6. Прогноз циррозов печени
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Первичный билиарный цирроз
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
2.1. Классификация болезней печени
(М.В.Северов, 2001)
Паренхиматозные
Печеночно-билиарные
холангиты
внепеченочная обструкция
Сосудистые
застойная печень
тромбоз печеночных вен
тромбоз портальной вены
артериаовенозные фистулы
2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
(М.В. Северов, 2001)
Гепатиты
острые
хронические
Цирроз
Инфильтративные поражения печени -
жир
гликоген
амилоид
Объемные образования печени
гепатомы
метастатические поражения
абсцессы
кисты
Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой
синдром Жильбера
синдром Криглер - Найяра
синдром Дабина - Джонсона и Ротора
холестаз беременных и рецедивирующий доброкачественный холестаз
2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
Таблица 1
Типы повреждения печеночных клеток
-
Тип
Этиология
Жировая инфильтрация
Алкоголь, ожирение, сахарный диабет, лекарственные препараты
Тельца Каусильмена (ацидофильные тельца)
Вирусный гепатит, лекарственные препараты, неспецефические реакции печени
Тельца Мэлори (гиалиновые тельца)
Алкоголь, ожирение, сахарный диабет, лекарственные препараты, болезнь Вильсона-Коновалова
Гидропическая (баллонная ) дистрофия
Вирусный гепатит, лекарственные препараты, холестаз
Холестаз
Закупорка или повреждение желчных протоков, вирусный гепатит, лекарственные препараты
Повреждение междольковых протоков
Первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, гепатит С
Очагово-ступенчатые некрозы
Вирусный гепатит, лекарственные препараты, первичный билиарный цирроз печени
Повыщенное отложение железа
Гемохроматоз, трансфузии, гемолиз
Гранулемы
Туберкулез, грибковые заболевания, лекартвенные препараты
Таблица 2
Диагностика гепатобилиарных нарушений
-
Тип повреждения печени
Необходимые лабораторные исследования
Гепатоцеллюлярный
Вирусные гепатиты
Серологические (антитела к вирусам)
Лекарственные гепатиты
Число эозинофилов
Аутоиммунный гепатит
Иммуноэлектрофорез, антитела антинуклеарные и к гладкомышечным клеткам
Болезнь Вильсона-Коновалова
Содержание церулоплазмина в сыворотке крови
Гемохроматоз
Содержание железа в сыворотке крови, уровень ферритина сыворотки
Дефицит α1- анти трипсина
Электрофорез белков, содержание α1- антитрипсина, р1- типироваине
Холестатический
Первичный билиарный цирроз печени
Антимитохондриальные антитела, иммуноэлектрофорез
Инфильтративный
Печеночно-клеточная инфильтрация
α-фетопротеин