III. Консультации специалистов.

а) консультация ревматолога. Заключение: выставлен диагноз – ревматоидный артрит в стадии ремиссии

б) консультация невролога. Заключение: симптомы поражения ЦНС отсутствуют.

VII. Клинический диагноз, его обоснование

На основании расспроса: жалоб больной - боль в поясничной области с обеих сторон, повышение артериального давления до 180/110, отёки голеней, стоп, периодические перебои в работе сердца, общая слабость, быстрая утомляемость; Анамнеза заболевания: считает себя больной с 1978 года, когда впервые начало повышаться артериальное давление (до 180-190/100 мм рт. ст. с периодичностью несколько раз в неделю). Неоднократно обращалась к участковому врачу по мере нарастания симптомов заболевания (появление боли в поясничной области, периодических перебоев в работе сердца, отёков голеней и стоп) Лечилась амбулаторно (из препаратов помнит только нифекард). Был поставлен диагноз: хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Госпитализирована в связи с вновь возникшим повышенным АД (180/100 мм рт ст) и появлением отёков нижних конечностей около 2х недель назад.; и Анамнеза жизни: Страдает ревматоидным артритом и сахарным диабетом 2 типа. В 2012г перенесла инсульт.

На основании объективного исследования: Общего осмотра: Общее состояние: средней степени тяжести. Отёки нижних конечностей и пастозность лица; Системы кровообращения: повышение АД; Системы мочевыделения: болезненность при пальпации в проекции почек, положительный симптом поколачивания с обеих сторон.

И на основании лабораторных и инструментальных данных: ОАК: СОЭ повышено; Биохимический анализ крови: холестерин – выше нормы, мочевая кислота – ниже нормы, К – выше нормы, глюкоза – выше нормы; Проба Фольгарда: I порция – 1005, II – 1010, III – 1005; Проба Реберга-Тареева: СКФ 78 мл/мин по формуле CKD-EPI; ЭКГ: частая одиночная экстрасистолия; УЗИ: УЗ признаки умеренных диффузных изменений паренхимы почек, кистозных образований паренхимы левой почки. ЭхоКГ: глобальная сократительная способность левого желудочка сохранена, фракция выброса 78%, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, левое предсердие не расширено, легочной гипертензии нет, давление в правом предсердии в норме. Заключение ревматолога: ревматоидный артрит в стадии ремиссии.

На основании вышеизложенного, можно поставить диагноз заболевания: Основной: Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, 4 группа риска с поражением почек. Осложнения основного: Хроническая болезнь почек 2 стадии. Хроническая почечная недостаточность IА стадии. Сопутствующие заболевания: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Сахарный диабет II типа. Ревматоидный артрит в стадии ремиссии.

Дифференциальный диагноз.

Для исключения почечных причин артериальной гипертензии были проведены анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому (все показатели соответствовали норме). Все показатели ОАМ также находятся в пределах нормы, а по данным УЗИ выявлены признаки умеренных диффузных изменений паренхимы почек, что свидетельствует об отсутствии острых воспалительных заболеваний в этом органе и, следовательно, подтверждает диагноз первичной артериальной гипертензии.

Для исключения вторичной артериальной гипертензии на фоне гипертиреоза, производилась пальпация щитовидной железы, по результатам которой увеличения железы не обнаружилось, её перешеек был мягкий, подвижный, безболезненный и, следовательно, подтверждает диагноз первичной артериальной гипертензии.

Для исключения вторичной артериальной гипертензии, вызванной гиперсекрецией катехоламинов, было сделано УЗИ надпочечников. По результатам обследования надпочечники не визуализированы, что свидетельствует об их нормальном функционировании и, следовательно, подтверждает диагноз первичной артериальной гипертензии.

Для исключения мозговых причин вторичной артериальной гипертензии, на консультацию был приглашён невролог, который сделал вывод о том, что поражение головного мозга (инсульт) был следствием артериальной гипертензии, а не её причиной.