- •1.Общие цели:
- •2. Частные цели:
- •4. Оснащение занятия:
- •5. Интеграция темы занятия.
- •6. План занятия:
- •Материалы для контроля исходного уровня знаний
- •8. Анализы крови, ситуационные задачи
- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 3
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 4
- •Ситуационная задача № 5
- •9. Материалы для контроля конечного уровня знаний
- •10. Учебные материалы Актуальность проблемы
- •Структура поражений после атомной бомбардировки японских городов, % (по данным а. И. Бурназяна и а. К. Гуськовой, 1987)
- •Основные физические величины, используемые в радиобиологии и единицы их измерения
- •Классификация радиационных поражений:
- •Клинические формы радиационных поражений (по г. И. Алексееву, 1987)
- •Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы (по а. К. Гуськовой, 1971)
- •Характеристика некоторых клинических проявлений первичной реакции при костномозговой форме олб (по г. И. Алексееву, 1987)
- •Диагностика лучевых поражений
- •Острейшие формы олб
- •Основные синдромы периода разгара
- •Другие формы радиационных поражений
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Этапное лечение острой лучевой болезни
- •Б. Скрытый период
- •В. Период разгара
- •Г. Период восстановления
- •Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений (по и. А. Ерюхину и г. И. Алексееву, 1990)
- •Принципы терапии крп
- •Лучевая болезнь от внутреннего облучения
- •Характеристика некоторых радионуклидов
- •Некоторые препараты для селективной сорбции и выведения радионуклидов
- •Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •Особенности течения олб от неравномерного облучения
- •Минимальные дозы излучения, вызывающие местные поражения слизистых оболочек и кожи
- •Зависимость тяжести лучевого поражения кожи от дозы облучения (по данным в. Т. Ивашкина и соавт., 1993)
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Предел дозы ионизирующих излучений, установленный для различных категорий населения (нрб-99)
- •Классификация хлб
- •Изменения крови при хронической лучевой болезни (средние показатели)
- •Дифференциация хлб по тяжести
- •Терапевтическая помощь при хлб
- •Выписка из истории болезни №1 (олб тяжелой степени от внешнего относительно равномерного облучения)
- •Выписка из истории болезни №2 (хроническая лучевая болезнь от внутреннего облучения).
8. Анализы крови, ситуационные задачи
Общий анализ крови
больного Х. на 19 сутки после ядерного взрыва
(внешнее относительно равномерное облучение)
Гемоглобин |
51% |
Эритроциты |
3,16 ∙ 1012/л |
Ретикулоциты |
0 |
Тромбоциты |
9,3 ∙ 109/л |
Лейкоциты |
0,275 ∙ 109/л |
нейтрофилы |
0 |
эозинофилы |
8 % |
лимфоциты |
84 % |
моноциты |
8 % |
СОЭ |
50 мм/ч |
Общий анализ крови
больного Ч. на 20 сутки после ядерного взрыва
(внешнее резко неравномерное гамма-облучение)
Гемоглобин |
132% |
Эритроциты |
4,3 ∙ 1012/л |
Цветовой показатель |
0,92 |
Лейкоциты |
4,6 ∙ 109/л |
юные |
1 % |
палочкоядерные |
4 % |
сегментоядерные |
54 % |
эозинофилы |
12 % |
базофилы |
1 % |
лимфоциты |
17 % |
моноциты |
11 % |
СОЭ |
5 мм/ч |
Тромбоциты |
120 ∙ 109/л |
Ситуационная задача № 1
Рядовой Д. через 3 часа после ядерного взрыва поступил в медицинскую роту полка с жалобами на постоянную тошноту, мучительную рвоту, возникающую каждые 20-30 мин., общую слабость.
Со слов больного через 30 минут после взрыва почувствовал быстро нарастающую общую слабость, головокружение, тошноту. Была трехкратная рвота.
При осмотре больной возбужден, иктерична кожа лица и нижних конечностей. Температура тела 37,7С. Пульс 88 в минуту, единичные экстрасистолы. Артериальное давление 110 и 69 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, непостоянный систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Показатель индивидуального дозиметра 3,4 Гр.
Укажите симптомы поражения.
Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
Определите перечень возможных осложнений.
Определите объем медицинской помощи в медицинской роте полка.
Укажите эвакуационное предназначение пораженного.
Решение задачи № 1
Общее состояние пациента средней степени тяжести, что определяется субфебрильной температурой тела, повторной рвотой, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, приглушенность тонов сердца), возбуждением.
Показания индивидуального дозиметра также свидетельствуют о средней степени тяжести поражения. Диагноз: Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II (средней) степени тяжести, период первичной реакции.
Основное возможное осложнение – асфиксия рвотными массами при продолжающейся рвоте.
Проводится оказание неотложной помощи на этапе первой врачебной помощи: При появлении рвоты положительный эффект достигается только парентеральным введением препаратов, в частности диксафена в количестве 2 мл. димептрамида (1% раствор 1 мл). аминазина (0,5% раствор 1 мл), атропина (0,1% раствор 1 мл).
В случаях повторной и неукротимой рвоты для профилактики гипохлоремии. гипонатриемии и обезвоживания вводят внутривенно 30-50 мл 10% и 500—800 мл изотонического растворов натрия хлорида в сочетании с глюкозой (20 мл 40% раствора) до трех раз в сутки, назначают обильное питье.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помоши, санитарным транспортом в положении сидя во II очередь.