Занятие 15 срсп

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Цель занятия:

• Формирование практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных при нарушении функции почек, навыков самосовершенствования

• Формирование навыков работы с глоссарием на 3-х языках

Задачи обучения

• Сформировать практические навыки интерпретации анализов крови и мочи при заболеваниях почек

• Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе

Форма проведения: работа в малых группах: кейс-стади, заполнение таблиц, выполнение эксперимента, тестирование

Основные вопросы темы:

1. Причины, вызывающие нарушения функций почек.

2. Основные механизмы повреждения клубочков почек.

3. Увеличение и уменьшение клубочковой фильтрации, причины, механизмы развития, последствия.

4. Нарушение канальциевой реабсорбции. Тубулопатии, виды, причины, патогенез.

5. Качественные изменения состава мочи. Протеинурия, цилиндрурия, гематурия, пиурия, механизмы развития.

6. Полиурия, олигурия и анурия, виды по происхождению, механизмы развития.

7. Изменения относительной плотности мочи (гипер-, гипо-, изостенурия), механизмы развития.

8. Острая почечная недостаточность, этиология, стадии, патогенез.

9. Хроническая почечная недостаточность, причины, стадии, патогенез.

10. Уремия, понятие, патогенез изменений в организме при уремии

11. Изменения тканей зубочелюстной системы при ХПН.

Задание № 1.

Изучить изменения диуреза у мышей при гиперазотемии.

Методика: В опыт берут двух мышей. Одной мыши вводят подкожно 1 – 2 мл 2% раствора мочевины, другой, контрольной, - такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. Обе мыши помещают в прикрытые сеткой воронки, которые вставлены в градуированные пробирки для сбора мочи. Через час сравнивают количество мочи, выделенное контрольным и опытным животными, делают выводы.

Протокол эксперимента

Животные		Воздействие	Количество мочи
Контроль Мышь № 1		2,0 мл физ.раствора
Опыт Мышь № 2		2,0 мл раствора мочевины
Задание № 2.	Решить ситуационные задачи

Задача № 1.

Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами. На основании анализа данных сформулируйте заключение о форме патологии почек.

Диурез – 420 мл в сутки

Плотность – 1011

Белок – 2,0 г/л

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты

Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры

АД – 175/95 мм рт.ст.

Остаточный азот – 190 мг%

Задача № 2

У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 10⁹/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л (норма 40-50 г/л), глобулины – 40 г/л (норма 20-30 г/л), остаточный азот – 39ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л).

Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, клиренс по эндогенному креатинину 50 мл/мин.

Проба Зимницкого:

Время	Количество мочи	Отн.плотность мочи
9 12 15 18 21 24 3 6	80 100 70 80 150 200 100 150	1030 1020 1025 1020 1021 1025 1025 1021

7. Оцените пробу Зимницкого

8. О чем свидетельствует изменение клиренса по эндогенному креатинину?

9. О чем свидетельствуют качественные изменения мочи у данного больного?

10. О чем свидетельствуют изменение биохимических показателей крови?

Задача № 3

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.

При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо‑ и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КЩР: рН 7,32; р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи 11 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

1. Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента? У

2. Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния?

3. Каково происхождение психоневрологических, кардиологических и гематологических симптомов, а также изменений в моче и КЩР в данном случае? См. лекцию патогенез уремического синдрома.

4. К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у пациента расстройств?

Задача № 4

В хирургическую клинику доставлен больной в тяжелом состоянии с множественными повреждениями скелета и размозжением мышечной ткани, наружным кровотечением. После оказания экстренной помощи состояние больного улучшилось. Однако, через 2 суток, наступило резкое ухудшение состояния, больной потерял сознание, развилась анурия.

1. С чем связано ухудшение состояния? Развитием ОПН. См. См. книгу «Патофизиология в схемах и таблицах. ОПН».

2. Каков патогенез анурии?

Задача № 5.

Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.

Анализ мочи:

Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.

Анализ крови:

Остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л (норма 65-85г/л), клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин (90-170 мл/мин)

АД – 180/100 мм рт.ст.

1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?

3. Каково значение развившейся у больного полиурии?

Задача № 4.

У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.

1. О каком заболевании можно думать у данной больной?

2. В чём причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.

Задача № 6.

У больного, 40 лет с хроническим гломерулонефритом на рентгенограмме выявлен обширный остеопороз. Картина деминерализации костей напоминает рахит. Назначение больному витамина Д не принесло желаемого результата

1. Каков механизм наблюдаемых изменений костной ткани?

2. Объяснить резистентность к витамину Д

Задача № 7.

У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 10⁹/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л (норма 40-50 г/л), глобулины – 40 г/л (норма 20-30 г/л), остаточный азот – 39ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л).

Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, креатинин сыворотки крови 14 мг/л (норма 12-14 мг/л). Диурез 1000мл

1. О чем свидетельствуют качественные изменения мочи у данного больного?

2. О чем свидетельствуют изменение биохимических показателей крови?

3. Каков патогенез гипертензии и анемии у данного больного

4. Сделайте общее заключение по задаче

Задача № 8.

Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия, гипернатриемия.

1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у пациента симптомы?

2. Какие формы нарушения липидного обмена могут при этом возникать и каковы механизмы их развития?

3. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного существования?

4. Имеются ли у больного признаки почечной недостаточности и уремии?

Задание № 3.

Заполните таблицу «Этиология и патогенез пиелонефрита».

Наиболее частая причина пиелонефрита
Пути проникновение инфекции
Уриногенный путь проникновения инфекции
Гематогенный путь проникновения инфекции
Факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита
Патогенез
Изменения в крови
Мочевой синдром

Задание № 4. Используя приведенный рисунок, назовите все возможные варианты формирования обструктивной уропатии

?

?

?

?

?

?

Глоссарий

Клиренс – уақыт бірлігінде қандай да бір заттан бүйректермен тазартылған рлазманың көлемі

C = (U/P) x V; С – клиренс; U - заттың несептегі мөлшері; P - заттың қан сары суындағы мөлшері; V –минуттық диурездің көлемі.

Дені сау адамда эндогенді креатинин клиренсі бойынша шумақтық сүзілу жылдамдығы 80 – 120 мл/мин құрайды.

Клиренс - объем плазмы, очищенный почками от какого-либо вещества в единицу времени

C = (U/P) x V; С – клиренс; U - концентрация тест-вещества в моче; P - концентрация тест-вещества в плазме крови; V – величина минутного диуреза

Скорость клубочковой фильтрации у здорового человека по клиренсу эндогенного креатинина составляет 80 – 120 мл/мин

Clearance – is the volume of plasma cleared from any substance per minute

C = (U/P) x V; С – clearance; U - concentration of the test - substance in urine

P - concentration of the test - substance in plasma of blood; V - minute diuresis

Тубулопатиялар – өзекшелер қызметінің бұзылыстары

Тубулопатии - нарушение функции канальцев

Tubulopathy - impairment of tubular functions –

де Тони – Дебре –Фанкони синдромы - бүйректің проксималды өзекшелері қызметі бұзылуынан глюкоза, фосфат, гидрокарбонаттардың кері сіңірілуі бұзылуымен сипатталатын тұқымқуатын тубулопатия.

Cиндром де Тони – Дебре –Фанкони - наследственная тубулопатия, обусловленная нарушением функции проксимальных канальцев почек, нарушена реабсорбция глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов.

Fancony’s syndrome - is inherited tubulopathy due to impaired function of proximal tubules, decreased reabcorbtion of glucose, amino acids, phosphates, hydrocarbonates

Тұқымқуатын фосфаттық бүйректік диабет – фосфаттың кері сіңірілуі бұзылуы ® фосфатурия және гипофосфатемия; кальциурия, рахит (гипофосфатемиялық вит.D төзімді) дамуымен сипатталатын тұқымқуатын тубулопатия.

Наследственный фосфатный почечный диабет – наследственная тубулопатия, при которой нарушена реабсорбция фосфатов® фосфатурия и гипофосфатемия; кальциурия, рахит (гипофосфатемический вит.D резистентный)

Inherited renal phosphate diabetes – is hereditary tubulopathy with reduced phosphate reabsorption ® phosphaturia, hypophosphatemia, calciuria, rachitis, osteomalacia (vitD resistant)

Полиурия – диурездің 2,0л-ден артық көбеюі.

Полиурия – увеличение диуреза более 2,0л

Polyuria - is increase in diuresis (more than 2 liters)

Олигурия – диурездің 500мл-ден кем болуы

Олигурия – снижение диуреза менее 500мл

Oliguria - is reduction of daily diuresis less than 500ml

Anuria - absence of urine formation and urination (diuresis is less than 50 ml)

Поллакиурия – зәрді жиі шығару (қуық қабынуында, қуықасты безінің аденомасында)

Поллакиурия – частое мочеиспускание (при циститах, аденоме предстательной железы)

Pollakiuria – is frequent urination (at cystitis, prostate adenoma)

Никтурия - түнге қарай зәр шығарудың артуы (бүйрек, жүрек-қантамыр жүйесі ауруларында)

Никтурия - увеличение выделения мочи в ночное время (при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы)

Nocturia is predominant night diuresis (at renal diseases and heart failure)

Протеинурия – зәрде нәруыз болуы

Протеинурия – белок моче

Proteinuria – is protein in urine

Талғамды протеинурия – зәрде альбумин және трансферрин пайда болуы, шумақтық сүзгінің теріс заряды жоғалуы салдарынан дамиды.

Селективная протеинурия - в моче альбумины и трансферрин, развивается вследствие потери отрицательного заряда гломерулярного фильтра

Selective proteinuria - is observed at loss of a negative charge by glomerular filter. There are albumins and transferrin in the urine

Талғамсыз протеинурия шумақтық сүзгінің өткізгіштігі артуынан дамиды, зәрде альбумин және трансферрин болуымен қатар ірі дисперсті нәруыздар (IgG) пайда болады.

Неселективная протеинурия развивается вследствие увеличения проницаемости гломерулярного фильтра, в моче наряду с альбуминами и трансферином появляются крупнодисперсные белки (IgG)

Nonselective proteinuria is due to increased permeability of glomerular filter, there are albumins, transferrin and high molecular proteins (IgG) in urine

Гематурия – зәрде эритроциттердің пайда болуы

Гематурия – появление эритроцитов в моче

Hematuria - means erythrocytes in urine

Пиурия – зәрде лейкоциттердің көп мөлшерде (зәрде ірің), лейкоциттер саны көру аймағында 200-ден артық кездесуі

Пиурия – большое содержание лейкоцитов в моче (гной в моче), количество лейкоцитов более 200 в п/зр

Pyuria means pus in urine (number of leukocytes in urine more than 200under microscope)

Гипостенурия – зәрдің салыстырмалы тығыздығы төмендеуі (Зимницкийдің барлық сынауында 1010 –ден төмен)

Гипостенурия - понижение относительной плотности мочи (менее 1010 во всех порциях пробы Зимницкого)

Hyposthenuria is decreased specific gravity of urine less than 1.010 in all portions of Zimnitzky’s test

Гиперстенурия – зәрдің салыстырмалы тығыздығы жоғарылауы

Гиперстенурия - повышение относительной плотности мочи

Hypersthenuria is increased specific gravity of urine (is observed at diabetes mellitus)

Изостенурия - тәулік бойына зәрдің салыстырмалы тығыздығы өзгермеген, алғашқы зәрдің тығыздығының бірдей болуы (1010 –1012), бүйректің қоюландыру қабілетінің жоқтығын мәлімдейді.

Изостенурия - одинаковая в течение суток относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1010 –1012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек

Isosthenuria is constant specific gravity and equal the specific gravity of the primary urine (ultrafiltrate) – 1.010- 1.012. Isosthenuria reflects the failure of renal concentration ability.

Гломерулонефриттер – Екі (қос) бүйректіңде шумақтарының қабынуымен дамитын бір топ аурулар.

Гломерулонефриты - группа заболеваний, характеризующихся развитием воспаления клубочков обеих почек

Glomerulonephritis – are the group of diseases in the heart of which are inflammatory processes in both kidneys

Антистрептолизин –ASO, анти-ДНК-аза, Антигиалуронидаз –жедел стрептококтік гломерулонефритте байқалатын антигенге қарсы антидене

Антистрептолизин–АSO, анти-ДНК-аза, антигиалуронидаз – антителапротивантигеновстрептококков,обнаруживаютсяприостромпостстрептококковомгломерулонефрите

Antistreptolysin–ASO,antiDNA-ase, antihyaluronidase– are antibodies against streptococci at acute poststreptococcal glomerulonephritis

Пиелонефрит – Бүйректің негізінен ми қабатында бүйректің интерстициялық тіндерінде, бүйректің тостағандары мен түбектерінде дамитын бейспецификалық жұқпалы үрдіс.

Пиелонефрит - неспецифическоеинфекционноевоспалениепочечнойлоханкиссистемойчашечекиинтерстициальнойтканипочки, преимущественновобластимозговогослоя

Pyelonephritis is a nonspecific infection inflammation affecting the tubules, interstitium, and renal pelvis and is one of the most common diseases of the kidney.

Нефроздық синдром –көптеген ісінулер, шырышты қуыстарда судың жиналуымен және көлемді протеинуриямен (тәулігіне 3 г жоғары), гипо- диспротеинемиялармен, гиперлипидемиялармен, гиперхолестеринемиялармен сипатталатын симптомдық кешен.

Нефротическийсиндром - симптомокомплекс, характеризующийсямассивнойпротеинурией (более 3 гвсутки), гипо-идиспротеинемией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией, распространеннымиотекамииводянкойсерозныхполостей

Nephrotic syndrome means complex of symptoms with massive proteinuria, hypoalbuminemia, with plasma albumin levels less than 3 g/dl. generalized edema, hyperlipidemia and lipiduria

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі(БСЖ) –бүйрек қызметінің үдемелі жеткіліксіздігі. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - прогрессирующее уменьшение функций почек

Chronic renal failure is progressive and irreversible deterioration of renal function due to slow destruction of renal parenchyma

Уремия – (грекше uron - несеп, зәр, haima– қан) – несеп қанды, бұл синдром бүйрек қызметінің декомпенсациялық кезеңінде дамиды.

Уремия (от греч. uron –моча, haima - кровь) – мочекровие, синдром, возникающий при декомпенсации функций почек

Uremia (uremic syndrome) (from Greek. Uron- urine, haima - blood) – urine in blood.End-stage kidney. Syndrome of decompensated renal failure

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Патофизиология//Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.– М., ГЭОТАР-МЕД., 2009 .

2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2006, С. 598-623

3. Патофизиология учебник + СД. Литвицкий П.Ф. – 4-е изд. – М., ГЭОТАР-МЕД., 2008. – 420-427 с.

3. 4. Патологическая физиология//Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004 – С. 516-538

5. Патофизиология. Основные понятия.: учебное пособие. Ефремов А.В.– М., 2008.– С. 172- 192

Дополнительная:

11. Нурмухамбетов А.Н. Патофизиология в схемах и таблицах – Кітап, 2004 – С. 221-229.

12. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки.-2 изд.-М.-СПб.: «Изд-во БИНОМ» - «Невский диалект», 2002.-206 с.

Контроль (тестовые задания)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 400-414

РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ № 5

Темы: «Нарушение пищеварения в полости рта и желудке», «Патофизиология печени», «Патофизиология почек»

Цель:

• оценить знания студентов по пройденным темам аудиторной и внеаудиторной работы

• оценить коммуникативные навыки при устном ответе по билету

• оценить навыки решения ситуационных задач

Задачи контроля:

• закрепить знания по пройденному материалу

• закрепить навыки решения ситуационных задач

• развивать умение выражать мысли в устной и письменной форме

План проведения:

• Устный или письменный ответ по билетам

• Интерпретация клинико-лабораторных данных при решении ситуационных задач

Вопросы контроля знаний студентов:

1. Общая этиология и патогенез нарушений пищеварения. Понятие о недостаточности пищеварения.

2. Нарушения аппетита (анорексия, гиперрексия, парорексия), причины, патогенез, последствия.

3. Нарушения слюноотделения (гиперсаливация, гипосаливация), причины, последствия. Понятие о сиалоаденитах, сиалолитиазе.

4. Значение нарушений функций слюнных желез в патологии жевательного аппарата и тканей полости рта.

5. Причины и механизмы развития синдрома дисфагии. Нарушения жевания и глотания, причины, последствия.

6. Причины и механизмы развития синдрома желудочной диспепсии. Нарушение секреторной и моторной функции желудка, причины, патогенез.

7. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, этиология. Роль «факторов агрессии» и «факторов защиты» в патогенезе язвенной болезни желудка.

8. Нарушение полостного и пристеночного пищеварения, этиология, патогенез. Понятие о первичной и вторичной мальабсорбции.

9. Нарушение моторной функции кишечника (поносы, запоры, кишечная непроходимость), этиология, патогенез.

10. Связь и взаимовлияние патологии ротовой полости, слюнных желез и процессов пищеварения в желудке и кишечнике.

11. Печеночная недостаточность, виды, этиология. Изменения в тканях полости рта при печеночной недостаточности

12. Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при печеночной недостаточности.

13. Обезвреживающая функция печени, изучение в эксперименте.

14. Патогенез печеночной комы.

15. Желтуха, определение, виды. Гемолитическая желтуха, причины, механизмы развития, проявления.

16. Механическая желтуха, причины, механизмы развития. Холемия и ахолия, последствия.

17. Паренхиматозная желтуха, причины, патогенез основных проявлений.

18. Основные механизмы повреждения клубочков почек.

19. Увеличение и уменьшение клубочковой фильтрации, причины, механизмы развития, последствия.

20. Нарушение канальциевой реабсорбции. Тубулопатии, виды, причины, патогенез.

21. Качественные изменения состава мочи. Протеинурия, цилиндрурия, гематурия, пиурия, механизмы развития.

22. Полиурия, олигурия и анурия, виды по происхождению, механизмы развития.

23. Изменения относительной плотности мочи (гипер-, гипо-, изостенурия), механизмы развития.

24. Острая почечная недостаточность, этиология, стадии, патогенез.

25. Хроническая почечная недостаточность, причины, стадии, патогенез.

26. Уремия, понятие, патогенез изменений в организме при уремии. Изменения тканей зубочелюстной системы при ХПН

См. ситуационные задачи в разделе «Контрольно-измерительные средства» №№ 50-64

Страница 1 из 194