Теоретические вопросы:

1. Правовые основы этики отношений возникающих в связи с медицинским вмешательством.

2. Профессиональные обязанности врача и их выполнения.

3. Обязательство врача относительно пациента.

4. Взаимоотношения и взаимодействие медицинских работников.

5. Информация о здоровьи.

6. Допуск к медицинской информации.

7. Принцип конфиденциальности (врачебная тайна).

8. Медико-этичная и правовая оценка ошибки и ятрогении в клинической практике.

9. Медико-этичные особенности в работе семейного врача.

10. Биоэтичные проблемы взаимодействия медицины с фармацией.

11. Биоэтичные проблемы сосуществования "традиционной", "нетрадиционной" и частной медицины.

12. Правовые основы биоэтики научных исследований и клинического испытания лекарственных средств.

Задание № 6. Больной Т., 35 лет, в течение 20 дней находится в несознательном состоянии в нейрохирургическом отделении с диагнозом: Кома, IV стадия, в результате открытой ЧМТ. Врач, в результате неэффективности лечения предложил родственникам больного отключить пациента от аппарата ИВЛ. Будут правомочные действия этого врача?

A. Врач не имеет права преднамеренно убыстрять смерть больного

B. Врач не имеет права отключать больного от аппарата ИВЛ, это должен делать зав. отделениям

C. Необходимо было отключить аппарат ИВЛ пациенту сразу же после постановки диагноза

D. Необходимо провести больному эвтаназию хлористым калием

E. Необходимо отключить аппарат ИВЛ после проведения консилиума специалистов с постановкой диагноза : Декортикация головного мозга

Задание № 7. Больной Р., 78 лет с диагнозом: Болезнь Альцгеймера умеренной тяжести желает участвовать в клиническом исследовании нового антихолінестеразного препарата. Исследователь из клинического центра проинформировал пациентку о цели, задачах и методах исследования. Больной подписал два экземпляра информированного согласия. Один экземпляр подписанного информированного согласия был выдан на руки больному, другой - остался у исследователя. Правомочные действия ли исследователя?

A. Абсолютно правильное действие исследователя

B. Необходимое добровольное согласие на проведение в данном клиническом исследовании законного представителя больной или ее опекуна

C. Необходимо было подписывать только один экземпляр информированного согласия

D. Подпись информированного согласия с пациенткой и исследователем не обязательна

E. Не было необходимости включать пациентку в клиническое исследование, поскольку она страдает психическим расстройством

Задание № 8. Больной Л., 50 лет, находится в онкологическом центре по поводу злокачественного новообразования правой молочной железы. Сестра пациентки попросила врача проинформировать ее о заболевании. Тактика врача в данном случае?

A. Отказ информирования сестры о заболевании пациентки

B. Информирование сестры о заболевании без согласия пациентки

C. Полное информирование сестры о заболевании пациентки

D. Информирование сестры только с документацией и историей болезни

E. Информирование родственников об онкологической патологии должен зав. Отделениям

Задание № 9. Больной Д., 29 лет, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: внегоспітальна пневмония. Из анамнеза известно, что пациент периодически внутривенно употребляет "первитин". При обследовании у больного была выявлена ВИЧ - инфекция. Тактика врача в данном случае?

A. Сообщить больному правдивую информацию в доступной форме, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья

B. Сообщить правдивую информацию только родственникам больного

C. Сообщить пациенту правдивую информацию, но отказать ему информированию о возможном развитии заболевания и риска для жизни и здоровья

D. Информацию о наличии ВИЧ - инфекцию должен проводить инфекционист

E. Отказать в информации о ВИЧ - инфекции больному

Задание № 10. Больной Б., 70 лет, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: ІХС, атеросклеротический кардиосклероз, ФК III. Вечером у больного внезапно появилось двигательное возбуждение: забегал в другие пылать, громко кричал, заявлял, что видит "нашествию мышей и тараканов" просил медицинский персонал защитить от их "преследования". Дежурный врач в истории болезни записал диагноз: делирий и назначил пациенту 2,5% р-р аміназіна по 2 мл. Правомочные действия ли дежурного врача?

A. Да, поскольку у больного возник делирий

B. Нет поскольку психиатрический обзор и назначение лечения должен проводить только психиатр, после согласия пациента

C. Да, поскольку больной носил опасность для окружающих пациентов

D. Нет, поскольку дежурный врач поставил неверный диагноз

E. Нет поскольку психиатрический обзор и назначение лечения должен делать только психиатр, без согласия больного

Задание № 11. Больной Р., 57 лет находится в кардиологическом отделении с диагнозом: Острый инфаркт миокарда. Врач сообщил больному что для спасения его жизни необходимо в/в применить современный исследуемый тромболитик и попросил пациента не задавать ему вопросов. Правомочные действия ли врача?

A. Нет, поскольку пациента необходимо проинформировать о цели, задачах и методах исследования данного препарата а также подписать с ним два экземпляра информированного согласия

B. Да, поскольку введение современного тромболитического препарата может спасти жизнь пациенту

C. Нет, поскольку больного необходимо было проинформировать только о цели, задачах и методах исследования данного препарата

D. Нет, поскольку с больным необходимо было подписать только две информированы согласия

E. Да, поскольку врач мог применить современное тромболитическое средство, а потом проинформировать пациента о цели, задачах и методах исследования данного препарата

Задание № 12. Больной О., 30 лет, доставлен каретой скорой помощи к хирургическому отделению с диагнозом: Проникающее ранение грудной клетки. Больной находится в несознательном состоянии, общее положение тяжелое, пульс 140 ударов в минуту, АО = 60/40 мм.рт.ст. Дежурный врач после проведения противошоковой терапии и переливания крови отложил операцию, мотивуя тем, что "необходимо выяснить лицо пациента и найти его родственников". Правомочные действия ли дежурного врача?

A. Да поскольку дежурный врач провел противошоковую терапию и переливание крови

B. Нет, поскольку в этом случае не возможно получить согласие больного и родственников, оперативное вмешательство должно осуществляться немедленно

C. Нет, поскольку дежурный врач должен дождаться когда пациент придет к понятливости и получить у него согласие на оперативное вмешательство

D. Да, поскольку необходимо уточнить лицо пациента и получить согласие родственников на оперативное вмешательство

E. Нет, поскольку дежурным врачом была допущена диагностическая ошибка

Задание № 13. Гинеколог во время проведения присмотра, сообщил пациентке Л. 23 годов, о том, что перед ней он консультировал больную с диагнозом: трихомонадный кольпит. Правомочные действия ли этого врача?

A. Да, поскольку врач предупредил пациентку о возможном инфицировании

B. Да поскольку врач всегда принимает правильное решение в пользу больных

C. Нет, потому что врач не имел права разглашать без разрешения пациентки или ее законного представителя сведения, полученные в ходе обследования

D. Нет, поскольку диагноз был поставлен неверно

E. Нет поскольку перед постановкой диагноза, больной необходимо было провести микроскопическое исследование влагалищного выделения

Задание № 14. Больной Р., 35 лет, находится в ревматологическом отделении с диагнозом: системная красная волчанка, кожная - суставная форма. Врачом было рекомендовано лечение гормональными средствами и цитостатиками. Мужчина пациентки отказывается от лечения гормонами и цитостатиками, предлагая другие лекарственные средства. Тактика врача в данном случае?

A. Осуществлять лечение другими средствами параллельно проводя с мужчиной разъяснительные беседы по поводу желательности лечения, рекомендованного врачом

B. Начать лечение гормональными средствами вопреки решению мужчины, выполняя рекомендации врача

C. Начать лечение цитостатиками вопреки решению мужчины, выполняя рекомендации врача

D. Подать в суд на мужчину пациентки

E. Выписать пациентку из отделения и назначить нестероидные противовоспалительные средства

Задание № 15. Больная В., 49 лет, находится на лечении в гинекологическом отделении после операции екстирпации матки и яичников в результате фибромиоми. Состояние больной удовлетворительно. Мужчина пациентки требует от врача подробного описания оперативного вмешательства. Тактика врача в данном случае:

A. Полное информирование мужчины по получении согласия на это пациентки

B. Полное информирование мужчины без предыдущего согласования с пациенткой, потому что он ее близкий родственник

C. Категорический отказ в даче информации мужчине

D. Информирование мужчины после роздивляння вопрос на ЛКК

E. Предложить мужчине получить разрешение на информацию через суд

Задание № 16. Больная И., 39 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижньодолевої пневмонии. Состояние больной удовлетворительно, после лечения в течение недели отмечается значительное улучшение. Пациентка настаивает на том, что лечение проводится не достаточно компетентно, заявляет о желании лечиться у "знакомого врача" в другой больнице. Тактика врача в данном случае:

A. Предложить пациентке определиться с выбором врача

B. Через ЛКК решить вопрос о выписывании больной из стационара

C. Отказать больной в помощи, рекомендовать лечиться у "знакомого врача"

D. Изменить схему лечения, согласовывая предварительно тактику с больной

E. Подать на пациентку в суд за обижание личности

Задание № 17. Больной В., 3,5 года, страдает на ювенильний ревматоидный артрит, профессором-консультантом рекомендовано лечение гормональными препаратами. Иметь пациента отказывается от лечения гормонами. Тактика врача в данном случае:

A. Проводить лечение другими препаратами, параллельно проводя с матерью объяснительные беседы по поводу желательности лечения, что рекомендовано консультантом

B. Начать лечение гормональными препаратами вопреки решению матери выполняя рекомендации профессора

C. Подать на мать больного в суд за нанесение вреда больному

D. Пригрозить матери нежелательными последствиями от отказа лечения гормонами

E. Поддержать решение матери, выражая сомнения в компетентности консультанта

Задание № 18. Врачом ВГСЧ во время проведения спасательных работ после взрыва метана в шахте шахтеру проведенная ампутация конечности, которую после многочисленных попыток не удалось освободить от завала. Шахтер в это время находился в обморочном состоянии. Была ли тактика врача правильной?

A. Да, потому что это вмешательство было необходимое и следует допустить, что шахтер дал согласие на это вмешательство

B. Да, потому что в неотложных условиях согласия больного не требуется

C. Нет, потому что операция была проведена в антисанитарных условиях

D. Нет потому что необходимо было привести больного к сознанию и получить согласие на операцию

E. Нет, потому что необходимо было получить согласие родственников на проведение операции

Задание № 19. Больной М., 69 лет обратился в хирургическое отделение с жалобами на острую боль в правой підвздошній области, тошноту, блюет, повышение температуры к фебрильних цифрам. После обзора дежурного врача больного раздели, провели саноброблення и проводили к операционной. На вопрос больного о диагнозе и тактике лечения медсестра, улыбаясь, говорила, что "врачу лучше видно". В операционной больной с тем же вопросом обратился к хирургу, но тот ответил что действует в интересах больного и попросил не тревожить его перед операцией "ненужными вопросами". Верной ли была тактика врачей и медперсонала?

A. Нет, потому что не получено информированное согласие больного операцией

B. Нет потому что больному к операции необходимо было назначить консервативное лечение

C. Да, потому что больного необязательно посвящать к умозаключениям врачей

D. Да, потому что лишняя информация может повредить состояние больного

E. Да, потому что врачи всегда принимают единственно верное решение в интересах больного

Задание № 20. Больной Из., 65 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу ІХС, стенокардии напряжения, ФК II. Врач утром во время обхода сообщил больному, Что в 12.00 ему необходимо пройти МРТ исследования председателя и шеи. После проведенного исследования больной узнал, что его врач пишет кандидатскую диссертацию, и исследование было выполнено исключительно для "научных целей, для количества". Верной ли была тактика врача относительно больного?

A. Нет потому что больной должен быть проинформирован о проведении научного исследования и даты согласие на участие в нем

B. Нет, потому что при ІХС данное исследование не является информативным

C. Да, потому что врач не обязан информировать больного о следующих исследованиях

D. Да потому что больному была дана возможность получить дополнительную информацию о своем здоровьи

E. Да, потому что данное исследование является абсолютно безопасным

Задание № 20. Пациентка Р., 37рок. поступила в психиатрическое отделение. На следующий день за телефоном женщина, которая представилась родственницей, пыталась у врача выяснить диагноз и прогноз заболевания пациентки Р. Действию врача :

A. Не сообщает за телефоном никакой информации потому что она носит конфиденциальный характер

B. Сообщает за телефоном сводка о больной, потому что женщина представилась родственницей, а от ближайшего окружения врач не имеет права прятать медицинскую информацию

C. Не сообщает за телефоном сводка о больной потому что это могла быть коллега по работе, а предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента можно членам семейства или законным представителям, к которым коллеги по работе не относятся

D. Сообщает информацию, потому что врач обязан предоставлять сводку о пациентах лицам что интересуются

E. Предоставляет возведение за телефоном, потому что не нужно официального письменного запроса от родственников о состоянии здоровья пациентов

Задание № 21. Человек, 72 годов. Рак предстательной железы, метастазы костные и в печенку, однако больной не знает, что он обречен. В рамках избранной терапии проводится проверка противоракового препарата (первый экзамен на человеке). Согласия больного не спрашивали. Допустимое проведение ли исследования, если оно может быть полезно пациенту?

A. Можно проводить исследование без согласия пациента учитывая возможную пользу от препарата

B. Можно проводить исследование без согласия больного, но из письменного согласия его родственников

C. Можно проводить исследование, потому что полученные данные могут помочь в дальнейшем при лечении других раковых больных

D. Можно проводить исследование без согласия больного, но из устного согласия его родственников

E. Нельзя проводить исследование, потому что не было оформленного договора с больным его проведеним

Задание № 22. Коллеги по работе, которые пришли навестить трудно больного сотрудника, в разговоре с лечащим врачом попросили предоставить им информацию о диагнозе результаты обследования и прогноз заболевания в устной форме или показав медицинскую документацию с целью предоставления помощи в лечении и решении вопроса дальнейшего трудоустройства. Врач охарактеризовал состояние пациента как тяжелое уклонился от информации о диагнозе и прогнозе и отказал в предоставлении истории болезни. Правомерные действия ли врача?

A. Нет, потому что коллеги по работе относятся к ближайшему окружению больного, и врач не имеет права прятать от них медицинскую информацию

B. Да потому что данная информация конфиденциальная, и получить ее может только сам пациент

C. Да, потому что информацию о состоянии здоровья пациента можно предоставлять членам семейства или законным представителям, к которым коллеги по работе не относятся

D. Нет потому что информацию о состоянии здоровья пациента можно предоставлять членам семейства или законным представителям, к которым относятся коллеги по работе

E. Нет, потому что врач был обязан в полной мере проинформировать посетителей, после чего обязательно известить об этом пациенту

Задание № 23. В санпропускник ночью в ургентном порядке МШД доставленная женщина в несознательном состоянии. По словам фельдшера скорой помощи, в скорую помощь позвонил прохожий, который нашел лежачу на земле без сознания женщину. Приблизительно имело место падение из многоэтажного дома, однако жильцы дома женщину не познали. По неотложным показателям дежурной бригадой врачей пациентке была сделанная спленэктомия. Правомерные действия ли врачей?

A. Нет потому что без осознанного согласия пациентки или ее законных представителей медицинское вмешательство недопустимое

B. Нет, потому что неотложное медицинское вмешательство возможно только после установления личности пациентки и выяснения обстоятельств события

C. Да потому что в связи с неотложностью ситуации медицинское вмешательство может иметь место при невозможности получения согласия пациента, не дождавшись согласия законных представителей

D. Да, потому что в подобной ситуации представителем пациентки является прохожий, что ее нашел

E. Нет потому что в данной ситуации врач повинный был отправить документы в суд для решения вопроса о медицинском вмешательстве

Задание № 24. Лечащий врач пациентки Л., которая находится на стац. лечении в гастроэнтерологическом отделении, обратился к зав. отделением с письменной просьбой о передаче пациентки Л. на курацию другому врачу и отказе от дальнейшего ее лечения по личным причинам. В устной форме врач объяснил, что пациентке стал известный номер его домашнего телефона, она стала звонить ему домой, компрометируя его перед семейством а в течение последних дней стала ожидать его после работы во дворе дома. Правомерные действия ли врача?

A. Нет, потому что врач не имеет права отказываться от начатого им лечения больной по личным причинам

B. Нет, потому что в обязанности врача входит не только назначение лечения но и установление правильных взаимоотношений с пациентом

C. Да, потому что врач имеет право отказаться от лечения больной по личным причинам

D. Нет, потому что передача пациентов другому врачу осуществляется только при отсутствии лечащего врача по причинам болезни, отпуска курсов, командировки и др.

E. Нет, потому что врач не имеет права выбора себе пациентов и обязан действовать в интересах больного, невзирая на пол, возраст, личные преимущества