Методика исследования сердечно-сосудистой системы

Этапы проведения

Обоснование

Подготовка к процедуре

- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.

- Вымыть руки с мылом.

- Установить контакт с ребенком.

Обеспечение права на информацию.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.

Выполнение процедуры

Сбор анамнеза: жалобы детей на слабость, легкую утомляемость, боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль.

Осмотр ребенка:

а) осмотр кожных покровов, слизи­стых, крупных сосудов (бледность, акроцианоз, общий цианоз), выяв­ление отеков на нижних конечно­стях, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен;

б) осмотр грудной клетки (частота и ритмичность дыхания, пальпация сердца и характеристика верхушеч­ного толчка, сердечного горба, сер­дечного дрожания);

в) пальпация периферических сосудов (характеристика пульса: ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, частота). Осуществляется путем пальпации лучевой или височной артерии 3-4-м пальцами руки;

г) перкуссия сердца:

- перкутировать тихо – от ясного легочного звука к сердечной тупости, в положении лежа, стоя, сидя; палец располагать параллельно определяемой границе – направлять перкуссионные удары всегда спереди назад;

д) аускультация сердца осуществляется в 5 точках:

- двустворчатый (митральный) клапан выслушивается у верхушки сердца (IV-V межреберье слева);

- аортальные клапаны - во II меж­реберье справа у края грудины;

- клапаны легочной артерии - во II межреберье слева у края гру­дины;

- трехстворчатый клапан - у ос­нования мечевидного отростка;

- точка Боткина - III межреберье слева у края грудины (митральный клапан, аортальные клапаны).

Выслушиваются два тона:

У верхушки сердца I тон громче II тона.

Сердечные шумы бывают: органи­ческие и функциональные.

Функциональные шумы: вне- и внутрисердечные.

Органические шумы: систоличе­ский, диастолический, систолико- диастолический.

Позволяет заподозрить у ребенка нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы.

Бледность, акроцианоз, общий циа­ноз, отеки - признак НК (нарушение кровообращения). Встречается как при пороках сердца (врожденных и приобретенных), так и при инфекционно-аллергических миокардитах.

Пульсация сонных артерий и набу­хание шейных вен свидетельствуют о застойных явлениях.

Сердечный горб указывает на увели­чение размеров сердца, западение сердечной области - при смещении сердца.

Пульсация в области верхушки сердца - усиление сердечной дея­тельности как физиологического, так и патологического происхождения.

Усиление верхушечного толчка – при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, исхудании, вегето-сосудистой дистонии.

Выраженный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка.

Ослабление верхушечного толчка – при миокардите, острой сердечной недостаточности, эмфиземе легких, экссудативном перикардите.

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – при стенозе митрального клапана, стенозе легочной артерии, ДМЖП.

Учащение пульса при эмоциональном возбуждении, патологических состояниях (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз), при сердечной патологии (сердечная недостаточность и др.).

Отклонения частоты пульса от воз­растной нормы на 10-15 % могут быть вариантами нормы; большие степени её отклонения могут быть в виде замедления (брадикардия) или его учащения (тахикардия).

Редкий пульс может быть физиоло­гическим (у спящего ребенка, спорт­смена), но и сопровождать ряд пато­логических состояний (менингит, вирусный гепатит и др.), или встре­чаться при блокадах сердца.

Нарушение ритма может быть связа­но с актом дыхания.

Устанавливаются границы сердца ребенка нормальные или измененные. Увеличение границ сердца (расширение) бывает при миокардитах (ревматических, инфекционно-аллергических), врожденных и приобретенных пороках сердца и при других заболеваниях.

Усиление I и II тонов отмечается при психическом и функциональном воз­буждении ребенка, при гипертрофии сердца, анемиях.

Ослабление I и II тонов - при сер­дечной слабости, миокардите, рас­стройствах питания, ожирении и т.д. Функциональные шумы мышечного происхождения возникают при сни­женном тонусе миокарда или папил­лярных мышц, выслушиваются над верхушкой сердца и в III и IV межре­берье слева от грудины. Шумы фор­мирования сердца возникают вслед­ствие неравномерного роста различ­ных отделов сердца и выслушивают­ся во II межреберье слева.

Шумы внесердечного происхождения связаны:

а) со сдавлением крупных сосудов трахеобронхиальными лимфатиче­скими узлами, увеличенным тиму­сом;

б) изменением свойств крови (при анемиях) и др.

Функциональные шумы выслушива­ются преимущественно на верхушке и в V точке, не проводятся за преде­лы сердечной области.

Органические шумы обусловлены анатомическими изменениями сер­дечных клапанов и отверстий (врож­денные и приобретенные пороки сердца).

Завершение процедуры

- Вымыть руки с мылом.

- Шпатель замочить в дезрастворе с последующей его обра­боткой и дальнейшим использова­нием.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.