Срар 5-6 см н2о****

• Моніторинг:

1. Наявність самостійного дихання

2. Важкість ДР

3. SpO₂

4. ЧСС

5. Колір шкіри

6. Активність

• Переводити у відділення ІТН

• Сурфактант (у разі інтубації; FiO₂ >0,4, якщо ТГ≥28 тиж)

Ні

Апное/Ґаспінґи

ЧСС збільшилась?

Оцінка:

ЧСС, SpO₂, самостійне дихання

Так

Самостійне дихання

Адекватне наповнення/вентиляція?

Повторити НЛ, розпочати (продовжити) ШВЛ

Оцінка:

ЧСС, SpO₂

60<ЧСС<100

ЧСС>100

ЧСС<60

ЧСС<60

60<ЧСС<100

ЧСС>100

Оцінка:

ЧСС, SpO₂

ТГ<25 тиж

ТГ≥25 тиж

• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см Н₂О; РЕЕР 5 см Н₂О; FiO₂****)

• Інтубувати трахею***

• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см Н₂О; РЕЕР 5 см Н₂О; FiO₂ ****)

• Інтубувати трахею***

• Розпочати НМС

• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см Н₂О; РЕЕР 5 см Н₂О; FiO₂ 90%)

• Координувати НМС і ШВЛ

• Припинити реанімацію

• Розпочати паліативну допомогу

ЧСС<60

• Увести адреналін ВВ

• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см Н₂О, РЕЕР 5 см Н₂О, FiO₂ 90%)

• Продовжити НМС

• Увести фізрозчин ВВ*****

• Увести адреналін у трахею

• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см Н₂О; РЕЕР 5 см Н₂О; FiO₂ 90%)

• Продовжити НМС

• Катетеризувати вену пуповини

Примітки: * - швидко 3-4 рази «витиснути» кров, що міститься у пуповині, у напрямку до дитини, якщо з будь-яких причин очікування неможливе; ** - можливе лише за наявності реанімаційного пристрою з Т-подібним перехідником; *** - у разі інтубації трахеї показано профілактичне введення сурфактанту відразу після стабілізації стану дитини (прийнятні показники ЧСС і SpO₂ незалежно від наявності самостійного дихання); **** - додатковий кисень використовують відповідно до показань (знижена SpO₂ або стійкий центральний ціаноз); прийнятні показники SpO₂ визначають за таблицею алгоритму п. 4.1; ***** - за наявності показань.

4.3 Алгоритм післяреанімаційної допомоги новонародженому

1. Короткочасна (≤ 60 с) ШВЛ повітрям

2. Тривала (> 60 с) ШВЛ або повна* реанімація

• Оцінка за Апґар на 5 хв ≥ 7 балів

• Протягом 15 хв після закінчення ШВЛ

  • ЧСС > 100/хв

  • SpO₂ > 85%, відсутній центральний ціаноз (без додаткового О₂)

  • Відсутні дихальні розлади

  • Задовільний або незначно знижений м’язовий тонус

  • Відсутність будь-яких інших патологічних ознак

• Повне об’єктивне обстеження відразу після закінчення реанімаційних заходів

3. Відповідність критеріям включення у програму лікувальної гіпотермії**

Так

Ні

• Дотримання вимог «теплового ланцюжка»

• Вдягнути шапочку і шкарпетки

• Повернути дитину на грудну клітку матері, забезпечивши контакт шкіра-до-шкіри

• Накрити пелюшкою і ковдрою

• Продовжити спостереження

Нестабільність стану з відхиленням будь-якого показника моніторингу від норми

Стабільний стан з нормальними показниками моніторингу

Ні

Так

• Початок охолодження

• Невідкладне переведення у палату (відділення) інтенсивної терапії новонароджених

• Призначення додаткового кисню або СРАР за наявності показань

• Забезпечення судинного доступу і внутрішньовенне введення рідини за наявності показань

• Моніторинг і підтримання стану життєво важливих функцій

• Консультація з регіональним центром***

• Виклик транспортної бригади за наявності показань***

• Стандартні медичні заходи перших 2 год життя

• Переведення у палату спільного перебування

• Негайне повне об’єктивне обстеження

Примітки: * - реанімація, що включала принаймні непрямий масаж серця або інтубацію трахеї; ** - за умови функціонування програми лікувальної гіпотермії новонароджених у регіоні; *** - у випадку народження дитини у закладі І-ІІ рівня.