6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

№№

п.п.

Основні завдання

Вказівки

Відповіді

1

2

3

4

1.

2.

3.

1. Висловити методику дослідження пульсу з оцінкою його характеристик

Дайте визначення аритмії

ЕКГ-ознаки блокади ніжок пучка Гіса

Пальпаторно (вказати ділянки для визначення пульсу, методику дослідження)

Графічно (Сфігмографія)

Загальні ЕКГ ознаки, ознаки повної блокади правої та лівої ніжки пучка Гіса та блокади кінцевих розгалужень волокон Пуркіньє

Артеріальний пульс можна досліджувати як пальпаторно, так і графічно.

З діагностичною метою пульс визначають на різних артеріях: сонної, стегнової, підключичної, плечової, променевої, підколінної, задній великий гомілки, артеріях тилу стопи. Але найчастіше досліджують пульс на променевій артерії одночасно на обох руках.

Кисті досліджуваного, які розміщені на рівні серця, охоплюють руками так, щоб палець розміщувався на ліктьовому боці передпліччя, а решта пальців пальпував променеву артерію, притискаючи її до променевої кістки. Таким чином, аналізують різні властивості пульсу. Частоту пульсу визначають щодня, і результати заносять до температурного листка у вигляді крапок. Точки з'єднують між собою червоним олівцем, утворюючи графічне зображення кривої частоти пульсу.

Метод реєстрації артеріального пульсу називається Сфігмографія, а зареєстрована крива - сфігмограммой (СФГ).

Сфігмограмма виглядає так і мають:

1. Анакроту - підйом кривої, яка виникає на початку вигнання, коли тиск в артеріях підвищується;

2. Катакроту - спуск кривої, яка спостерігається при зниженні тиску;

3. Дікротіческій підйом - він спостерігається при ударі крові про закриті на півмісяцеві клапани і реактивного повернення цієї порції крові в аорту. Так формується инцизура, точка «f» якої відповідає закриття клапанів.

Аритмі́ї се́рця (грец. α — не і ρυθμος — ритм) — група порушень діяльності серця, пов'язаних з розладом ритмічності, послідовності і сили скорочень серцевого м'яза.

ЕКГ-ознаки блокади ніжок пучка Гіса: розширення шлуночкового комплексу; якщо комплекс QRS дорівнює 0,12 з або ширше - блокада повна; неповна блокада, коли QRS в діапазоні від 0,09 до 0,12 с.

Повна блокада лівої ніжки: у відведеннях I, V5-V6 шлуночковий комплекс представлений широким зубцем R з Зарубіним на вершині чи коліні (висхідному або низхідному), зубець Q відсутня; у відведеннях V1-V2 шлуночкові комплекси мають вигляд QS з широким і глибоким зубцем S ; сегмент ST і зубець Т дискордантні-ни по відношенню до головного зубця комплексу QRS. Електрична вісь серця відхилена вліво.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса: в правих грудних відведеннях розщеплений і зазубрений комплекс QRS виду rSR ', RSR', сегмент ST розташований донизу від ізолінії, зубець Т негативний або двофазний; широкий глибокий зубець S у відведеннях V5-V6. Вісь серця, як правило, розташована вертикально (Rl = S1).

Блокада кінцевих розгалужень волокон Пуркіньє діагностується по значному розширенню комплексу QRS, що поєднується з дифузним зниженням амплітуди шлуночкового комплексу.