6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

Навчальна основна:

1. Передерій В.Г,Ткач С.М.Основи внутрішньої медицини.Том 3/Підручник для студентів висших медичних учбових закладів.-К.,2009. С.774-810

2.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. 3-е изд. Издательство: МИА. - 2009. - С. 444-462

Додаткова:

1.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 7. Медицинская литература. 2009 г. – 596 с.

2. Макаревич А.Є. Внутренние болезни: учеб. Пособ. В 3-х т. Т.2 – Мн.: Выш.шк., 2008- 398с.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

Основні завдання	Указівки	Приклад відповіді
Перелічити основні захворювання, що можуть ускладнюватися ХНН	Врахувати широкий спектр захворювань, включаючи гломерулонефрити, метаболічні порушення, коллагенози, злоякісні пухлини, гемодинамічні порушення, вплив нефротоксинів, алергенів і лік, інфекційні захворювання, трансплантацію органів.	ХНН – сидром, обумовлений різким зменшенням числа і функції нефронів, що приводить до порушення екскреторної і інкреторної функцій нирок, гомеостазу, розладу усіх видів обміну, КЛР, діяльності всіх органів і систем.
Вивчити критерії діагностики стадій ХНН	Привести приклади формулювання діагнозу в хворих з поразкою нирок з урахуванням стадій ХНН
Вивчити клінічні синдроми при ХНН	Назвати основні синдроми при ХНН, стадії і критерії діагностики
Вивчити діагностику ХНН	Дати перелік основних лабораторно-інструментальних методів, звернути увагу на функціональні методи дослідження; оцінити їхня інформативність
Лікування	Скласти типову схему лікування хворого ХНН з урахуванням стадії процесу. Указати показання до проведення постійного перітонеального діалізу, програмного гемодіаліза.

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю

1. Визначення та класифікація хронічної ниркової недостатності (ХНН).

2. Етіологічні фактори ХНН.

3. Охарактеризуйте поняття “Хронічна хвороба нирок”.

4. Патогенез ураження органів та систем при ХНН, їх клінічні прояви.

5. Клініка та зміни лабораторних показників залежно від стадії ХНН.

6. Диференційне лікування на різних стадіях ХНН.

7. Нирковозамісна терапія: гемодіаліз, трансплантація нирок.

8. Показання та протипоказання до гемодіалізу, ускладнення.

9. Первинна та вторинна профілактика.

10. Прогноз та працездатність у хворих з ХНН.

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.

Тест 1 Хворий Н , 28 років, поступив в клініку з припущенням про гострий гломерулонефрит. При обстеженні виявлено наявність набряків на обличчі, нижніх кінцівках. Вкажіть обов'язкове об'єктивне дослідження для уточнення діагнозу?

A. Вимірювання АТ

B. Визначення температури тіла

C. Пальпація нирок

D. Облік діурезу

E. Пальпація мочеточникових точок

Тест 2 Дитина 1 року, лікувалася з приводу гострої кишкової інфекції гентаміцином. Протягом 12 годин спостерігається олігурія. Стан важкий. Млявий, загальмований. Набряків немає. АТ 80/50 мм рт. ст. Тахікардія. Креатинін крові 0,06 ммоль/л. Дайте трактування даному показнику

A. В межах норми

B. Вище за вікову норму

C. Нижче за вікову норму

D.

E.

Тест 3 Дівчинка, 5-ти років, захворіла гостро з підвищення температури до високих цифр, млявості, болів в животі, блювоти. Сечовипускання часте, болісне. У загальному аналізі сечі - відн. щільн. 1008, білок 0,08 г/л, лейкоцити - все п/зор., еритроцити - 4-5 в п/зор. Сечовина крові - 6,2 ммоль/л, креатинін крові - 0,046 ммоль/л. Проба по Зимніцькому - відн. щільність - максимум 1010, мінімум 1006, денний діурез 500 мл, нічний діурез - 1150 мл. Оцініть функціональний стан нирок:

A. У нормі

B. Порушена гомеостатична функція

C. Порушена функція виділення азоту

D. Порушена концентраційна функція

E. Порушена функція виділення

Тест 4 У дитини півтора років, відмічено відсутність сечі протягом доби. При огляді сопорозний стан, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст. Сечовина крові - 35 ммоль/л, креатинін крові - 0,3 ммоль/л. Калій крові - 6,5 ммоль/л. Проведення проби з лазиксом не призвело до появи діурезу. Діагностовано гостра ниркова недостатність. Вкажіть основний морфологічний субстрат даного стану у дитини:

A. Тубулорексис і тубулонекроз

B. Збільшення мезангіального матриксу

C. Розщеплювання базальної мембрани капілярів клубочка

D. Зменшення клубочків в розмірах

E. Кортикальний некроз

Тест 5 Пацієнт М, 19 років знаходиться в стаціонарі з приводу гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом, період початкових проявів, з порушенням функції нирок. На тлі сильного головного болю з'явилися блювота, порушення зору, потім втрата свідомості, судоми. АТ 160/100 мм рт.ст. Пульс - 120/хв. Вкажіть синдром невідкладності, що розвинувся у хворого:

A. Гостра ниркова недостатність

B. Гостра серцева недостатність

C. Гостра судинна недостатність

D. Ангіоспастична енцефалопатія

E. Набряк головного мозку

Тест 6 У хворого, що знаходиться в реанімаційному відділенні з приводу гострої ниркової недостатності, розвинулося порушення серцевого ритму, яке пов'язали з гіперкаліємією. Призначте невідкладну терапію:

A. Серцеві глікозиди

B. Сечогінні засоби

C. Кортикостероїди

D. Препарати кальцію

E. Антагоністи кальцію

Тест 7 У пацієнта з'явилися набряки на обличчі, нижніх кінцівках, підвищення температури тіла, потім приєдналися головний біль, блювота. АТ 140/100 мм рт.ст. Заг. ан. сечі: колір – "м'ясні помиї", білок - 2,0 г/л, лейк. - 5-6 в п/зор., ерітр. - змінені та незмінні. все п/зор. Діагноз: Гострий гломерулонефрит. Призначте сечогінний препарат:

A. Лазикс

B. Верошпірон

C. Діакарб

D. Тріампур

E. Манітол

Еталони відповідей: 1А, 2А, 3D, 4А, 5 D, 6Е, 7А

В. Задачі для самоконтролю з відповідями.

Задача №1.

Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виділення рідини, біль в області серця ниючого характеру. Протягом 15 років страждає хронічним пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покриви сухі, з жовтяничним відтінком. Пульс - 80/хв., ритмічний, АТ - 100/70 мм рт. ст. При аускультації серця - тони глухі, шум тертя перикарду. Після додаткових досліджень - креатинін - 1,1 ммоль/л, клубочковая фільтрація 5 мл/хв.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які методи обстеження необхідні для постановки остаточного діагнозу?

3. Перерахуєте основні принципи лікування хворих. Яке лікування показане хворому?

Задача №2.

Хворий П., 58 років. Скарги на головні болі, шум у вухах, слабкість в лівій руці і нозі. 14 років тому виявлено підвищення артеріального тиску. Торік переніс порушення мозкового кровообігу. Виявлялися зміни в сечі. Об'єктивно: підвищеного живлення, набряків немає. Лівобічний геміпарез. Дихання везикулярне, серце розширене вліво на 3 см, тони приглушені, акцент 2 тону на аорті, пульс 80 за хв., ритмічний, напружений. АТ 210/120 мм рт. ст. ЗAK: Нв - 130 гр./л, Л - 6,6x10⁹/л, ШОЕ -12 мм/год. ЗАМ: питома вага - 1018, білок - 0,93 гр./л, Л. - 2-3 в п. зр., Ер. 10-12 в п. зр., гиалінові циліндри - 1-2 в п. зр. Очне дно: ретинопатія, вогнища крововиливу. ЕКГ: лівограмма, гіпертрофія лівого шлуночку.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Проведіть диференціальний діагноз.

3. Яка найбільш вірогідна причина артеріальної гіпертензії у хворого?

Задача №3.

Хворий Ф. 18 років з гострим мієлобластним лейкозом після курсу індукції ремісії за схемою 7+3 (цитозар, ідарубіцин) отримував цефтріаксон, метрогіл, Амфотерицин В (по 40000 од в/в кап. 7 дн.). Через 2 тижні з'явилися скарги на різку слабкість, нудоту, головний біль, судоми в литкових м'язах.

У ЗАК: Ер.-2,9х10¹²/л, Нв - 97 гр./л, Тр. - 40х10⁹/л, Лейк. - 1,6х10⁹/л, Бл.- 0, Е - 0, П - 3%, С - 17%, Л - 79%, М - 2%, ШОЕ - 28 мм/год.

ЗАС: колір с/ж, питома вага - 1007, білок - 0,983 гр./л, Ер. - 20 -25 в п/зр., Л. - 4-7 у п/зр., циліндри гиалінові - поодинокі у п/зр.

Креатинін крові - 286 ммоль/л, Калій - 1,8 ммоль/л, Натрій - 135 ммоль/л.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. В чому причина погіршення стану хворого?

3.Напишіть план лікування хворого.