Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

гинального пародонта, часто травматического ха­рактера {нависающая пломба, край искусственной коронки, острые края разрушенных ^г}убов, непра­вильное положение кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то r зависимости от интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического иди обострившегося воспалительно­го очага в апикальной области.

Heuser и РоЫ рекомендуют пользоваться для диагностических целей методом звуковой перкус­сии и по качественной характеристике звука судят о состоянии пульпы и периодонта. Так, по мнению авторов, большие пломбы (цемент, амальгама) дают приглушение звука. В случае омертвения пульпы и отсутствия в корневых каналах пломбировочного материала прослушивается более низкий перкутор­ный звук. При нормальном периодонте перкутор­ный звук высокий, при омертвении пульпы и резор­бции верхушки корня — приглушенный и вялый. При гнойном воспалении гайморовой полости и переломе верхней челюсти перкуторный звук в области премоляров и моляров на больной стороне заметно отличается от здоровой, что может служить диагностическим признаком.

Известна также перкуторная проба «дрожания корня» в апикальной области. По наблюдениям Heuser, при резорбции альвеолы в апикальной об­ласти во время перкуссии ощущается легкое дрожа­ние. При этом накладывают средний или указатель­ный палец левой руки на апикальную область исследуемого зуба, а правой рукой производят пер­куссию. Притупленный звук возникает при нару­шении кровообращения в периодонте. Отечные ткани как бы поглощают звуки. При хронических патологических изменениях в апикальной зоне, как правило, отмечается притупление звука при угло­вой перкуссии. Притупление звука и возникнове­ние болей определяются в случаях периапикального и маргинального воспаления и гибели компактной костной ткани стенок альвеол.

Подтвердить натичие воспаления в периодонте, помимо перкуссии, при которой выявляют притуп­ление звука, позволяет клинический тест давления. Этот тестпроводят путем давления на зубы пальцем в течение 20 с.: на зубы верхней челюсти в небном направлении, нижней челюсти — в вестибулярном. Сила давления должна быть постоянной, значи­тельной, но не должна вызывать боль. Тест счита­ется положительным, если к окончанию давления и после его прекращения обследуемый ощущает чув­ство онемения-, боль, а при окклюзионных контак­тах - перемещение зуба. Данные ощущения можно объяснить движением интра- и экстравазальной жидкости в периодонте и костной ткани, усилением нарушения зонального кровообращения на фоне воспалительных процессов.

Зондирование применяют при определении со­стояния пародонта по косвенному показателю -

состоянию периодонтальной щели. Известно, что пародонт зуба — это комплекс тканей, характеризу­ющихся генетическим и функциональным един­ством: зуб, периодонт с его связочным аппаратом, костная ткань и надкостница, десна. У шейки зуба в десне имеется система волокон циркулярной связ­ки, образующих мембрану, которая не только при­крепляет десну к зубу, но и защищает периодонт от различных повреждений. На границе десна — зуб (зубодесневое соединение) расположена зубодесне-вая борозда. Нарушение связи эпителиального при­крепления с кутикулой слоя эмали является началь­ным моментом образования периодонтального кармана. При патогенных воздействиях местного и общего характера, сочетанием эндогенном и экзо­генном воздействии могут развиваться различные заболевания.

Распространенными симптомами этих заболе­ваний являются воспаление, образование перио-донтальных карманов, ретракция десневого края. Наличие и глубину периодонтального кармана оп­ределяют с помощью стоматологического зонда (образцы представлены на рис. 60-65), конец кото­рого обязательно должен быть затуплен, а на самой поверхности нанесены насечки на расстоянии 0,5— I мм друг от друга. Зонд без усилий вводят в зубодесневую бороздку поочередно с четырех сто­рон — вестибулярной, оральной и двух апрокси-матьных. В том случае, если зонд в зубодесневую бороздку погружается на доли миллиметра, то это считают нормой и говорят об отсутствии пародон-тального (некоторые стоматологи называют его зу-бодесневым) кармана.

Рис. 60. Пародонтомстр Scheuermann

Рис. 61. Пародонтометр Hauer

Рис. 62. Измерение глубины кармана градуированным зондом.

Если не имеется пародонтометра, то измерение можно произвести затупленным зондом, тупым концом иглы Мюллера, пластмассовым, гуттапер­чевым или бумажным штифтом.