Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

45

состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.

Телерентгенологическое исследование в стома­тологической практике. Под термином «телерентге­нография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки использу­ются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотноше­ние различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика приме­няется для диагностики различных аномалий при­куса и оценки эффективности проводимых орто-донтических мероприятий.

Телерентгенограммы выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24x30 см, рас­стояние фокус — пленка 1,5—2,0 м. При исследова­нии необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положения больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполне­ния рентгенограмм в двух взаимно перпендикуляр­ных проекциях — прямой и боковой. В практичес­кой работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции.

Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определен­ными антропометрическими точками, и величины углов между ними дает возможность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациента. Более подробно об этом изложено в главе «Орто-донтия».

Компьютерная томография. Разработка и вне­дрение в клиническую практику рентгеновской ком­пьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники.

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконст­рукция рентгеновского изображения. Принцип ме­тода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они реги­стрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер). Быстродействующая электронно-вы­числительная машина перерабатывает полученную информацию по определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участ­ков, по-разному поглощающих рентгеновские лучи. В результате на экране телевизионного устройства -дисплея — воссоздается синтетическое изображение исследуемой области.

Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный ком-

пьютером на основании анализа степени поглоще­ния тканями рентгеновского излучения в опреде­ленных точках. Толщина срезов КТ колеблется от 2 до 8 мм.

Метод расширяет диагностические возможно­сти в распознавании травматических поврежде­ний, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При рентгеноло­гическом исследовании этого отдела, как извест­но, встречаются значительные затруднения. На КТ может быть виден хрящевой диск височно-нижне-челюстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Рентгенография с использованием контрастных веществ. Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Ис­следование проводится для диагностики преимуще­ственно воспалительных заболеваний слюнных же­лез и слюннокаменной болезни.

Ангиография — метод контрастного рентгено­логического исследования сосудистой системы ар­терий (артериография) и вен (венография).

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг

Антропометрические исследования проводят в полости рта и на моделях челюстей.

В первое посещение пациента какой-либо от-тискной массой получают оттиски (слепки) с челю­стей до переходной складки так, чтобы отчетливо были видны альвеолярные отростки, апикальный базис, небо, подъязычная область, зубы, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса, лучше из мраморного; чтобы придать моделям прочность, можно кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры.

Основание моделей можно оформить при помо­щи специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно же­вательным поверхностям зубов. На моделях жела­тельно отметить номер истории болезни пациента, фамилию, имя, отчество, возраст и дату получения оттиска (слепка). Такие модели называются конт­рольными или диагностическими.

С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не всегда возможно устано­вить лишь на основании клинического обследова­ния. В связи с этим авторы предлагали различные методики измерения моделей, а также высчитывали индексы и составляли таблицы, стремясь создать нормативы правильной зубной дуги. По отноше­нию к цифрам нормальной зубной дуги определя­лись отклонения. С этой точки зрения предложения

46