Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

57

дует подготовить расфасованный миндаль, чашку (лоток), стакан с кипяченой водой, стеклянную воронку диаметром 15X15 см, марлевые салфетки размером 20X20 см, водяную баню или кастрюлю, металлическое сито с отверстиями величиной 2,4 мм, весы с разновесом.

Обследуемому дают для жевания 5 г ядер мин­даля и после указания «начните» отсчитывают 50 с. Затем обследуемый сплевывает пережеванный мин­даль в приготовленную чашку, прополаскивает рот кипяченой водой (при наличии съемного протеза прополаскивает и его) и также сплевывает ее в чашку. В ту же чашку добавляют 8—10 капель 5% раствора сулемы, после чего процеживают содержи­мое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания; при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Час­тицы миндаля тщательно снимают с марлевой сал­фетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент наруше­ния эффективности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффек­тивности жевания будет равен 5: 100- 1,2: X; Х= (100 х 1,2)/5 = 24%

Физиологическая жевательная проба по Рубино-ву. По мнению И. С. Рубинова, пробы, получаемые при жевании 5 г миндаля, неточны, поскольку такое количество пищевого вещества затрудняет акт же­вания. Он считает более физиологичным ограни­читься для жевательной пробы одним зерном лес­ного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку; дальнейшая ее обработка соответствует методике Гельмана. В случаях затруднения разжевывания ядра ореха И. С. Рубинов рекомендует применять для пробы сухарь; время жевания сухаря до появле­ния рефлекса глотания равно в среднем 8 с. При этом следует указать, что разжевывание сухаря вы­зывает комплекс двигательных и секреторных реф­лексов, способствующих лучшему усвоению пище­вого комка.

При различных нарушениях в полости рта (ка­риозное разрушение зубов, их подвижность, дефек­ты зубных рядов, аномалии прикуса и др.) период жевания удлиняется. Пробами можно также устано­вить эффективность протезирования в зависимости от конструкции протезов и их качества.

Л. М. Демнер предлагает взвешивать всю пере­жеванную массу как оставшуюся в сите после ее

просеивания, так и прошедшую через сито с целью выявления количества пищевых частиц, оставших­ся в полости рта или незаметно проглоченных при жевательной пробе.

Однако в проведении этих проб есть недостатки. В методике Христиансена проба делается после 50 жевательных движений. Эта цифра, вне всякого сомнения, произвольна, ибо одному человеку, в зависимости от его жевательного стереотипа, необ­ходимо для измельчения пищи 50 жевательных движений, а другому, например, достаточно 30. С. Е. Гельман попытался регламентировать пробу во времени, однако не учел то обстоятельство, что разные индивидуумы до различной степени из­мельчают пищу, т. е. одни люди проглатывают более измельченную пищу, другие — менее, и это являет­ся их индивидуальной нормой.

По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени разжевывания 0,8 г лесного ореха до появления рефлекса гло­тания. Эта методика лишена указанных выше недо­статков, однако позволяет судить о восстановлении эффективности лишь при безупречной адаптации к протезам.

Определяя место статических и функциональ­ных методов исследования эффективности жевания в клинике ортопедической стоматологии, необхо­димо подчеркнуть, что было бы ошибкой их проти­вопоставлять на том основании, что первые имену­ются статическими, а вторые — функциональными, как и подменять одни методы другими. Ведь в основу статических методов положены гнатодина-мометрические, т.е. функциональные исследова­ния, которые, как указывалось выше, в функциональ­ном отношении не безупречны.

Графические методы регистрации движений ниж­ней челюсти и функционального состояния мышц. Графическая регистрация движений нижней челю­сти, на основе которой были построены артикуля-торы — первые механические модели опорно-дви­гательного аппарата жевательной системы, сыграла положительную роль. Конструирование зубных про­тезов, адаптированных к простейшим движениям нижней челюсти, неизмеримо повысившее каче­ство протезирования, одновременно открыло но­вые перспективы перед теорией и практикой орто­педической стоматологии. Решение этих задач потребовало привлечения в клинику ортопедичес­кой стоматологии современных функциональных методов исследования.

Наиболее фундаментальные исследования био­механики жевательной системы были проведены с помощью мастикациографии и электромиографии.

Мастикациография. Жевательный стереотип за­висит от очень многих условий: характера артикуля­ции, прикуса, протяженности и топографии дефек­тов зубных рядов, наличия или отсутствия фиксированной высоты прикуса (межальвеолярной высоты) и, наконец, от конституциональных и пси-

58