Гестационный возраст новорожденного определяется по следующим па­раметрам:

1. времени последней менструации у матери – подсчитывается число недель от первого дня последних месячных до рождения ребёнка;

2. дате шевеления плода – число недель от даты первого шевеления до родов прибавляется к 18-20 неделям у первобеременных и к 16-18 нед у повторнобеременных;

3. данным наблюдения и объективного обследования беременной женщины в женской консультации.

Крупной массой тела считается масса 4000 и более г, гигантской – более 4500 г.

С первого дня пребывания ребёнка в домашних условиях участко­вому педиатру необходимо решить 2 задачи: 1. Определить группу здоровья и группу риска новорожденного и, исходя из этого, наме­тить план наблюдения и оптимальный индивидуальный режим для ребёнка.

К группе высокого риска можно отнести детей, перенесших внут­риутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание (со­стояние), недоношенных детей, незрелых, переношенных, от много­плодной беременности, с внутриутробным инфицированием, детей после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не имеющих по­сле рождения явной клинической картины заболевания, но с небла­гоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анам­незах:

1. профессиональные вредности и алкоголизм родителей

2. экстрагенитальные заболевания матери

3. нарушение режима и питания матерью в период беременности

4. возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребёнка

5. патология беременности – токсикозы, угрозы выкидыша, крово­течения, инфекции.

6. затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод и др.

7. наличие в родословной детей моногенных болезней или мульти­факторных заболеваний – аллергия, метаболические нефропатии, эндокринные заболевания, поражения костной системы, нервные и психические болезни, онкологическая патология, иммунодефи­цитные состояния и др.

Наличие этих факторов позволяет распределить новорожденных в следующие группы риска:

Группы риска новорожденных:

1 группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС:

1. возраст матери более 30 лет

2. вредные привычки матери

3. экстрагенитальная патология матери

4. патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие)

5. токсоплазмоз и др. в/у инфекции

Наблюдение:

1. наблюдение участкового педиатра не менее 4-х раз на первом ме­сяце, затем ежемесячно

2. осмотр зав. отделением не позднее 3-х мес и обязательно при ка­ждом заболевании ребёнка

3. осмотр невропатолога не позже 2-х мес, в дальнейшем 1 раз в квартал

4. строгий контроль со стороны уч. педиатра за нарастанием разме­ров головы, уровнем НПР, УЗИ головного мозга, ЭЭГ, R-графия черепа, глазное дно.

5. проф. прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.

6. при достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС – снимается с учёта.

П группа – новорожденные с риском внутриутробного инфици­рования:

1. экстрагенитальная патология матери

2. воспалительные гинекологические заболевания

3. патология родов (длительный безводный период, патология пла­центы)

4. перенесенные в последнем триместре беременности краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и др. инфекции

5. ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности.

Наблюдение:

1. Осмотр уч. педиатром не менее 4-х раз на 1-ом месяце, в даль­нейшем ежемесячно.

2. Раннее лабораторное исследование – в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.

3. Обязательный осмотр зав. отделением не позднее 3-х мес и после каждого заболевания.

4. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению и лечению дисбактериоза.

5. При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ре­бёнок снимается с диспансерного учёта в 3-х мес возрсте.

111 группа – новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий:

1. большая масса при рождении, гипотрофия, незрелость

2. сахарный диабет у матери, гипотиреоз

3. экстрагенитальная патология у матери

4. патология беременности

5. вредные привычки у матери (курение более 10 сигарет в день, употребление алкоголя)

Наблюдение:

1. Уч. педиатр осматривает ребёнка 4 раза на первом мес, затем ежемесячно.

2. Зав. отделением осматривает ребёнка не позднее 3-х мес возраста.

3. Осмотр эндокринолога не менее 2-х раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).

4. Борьба за естественное вскармливание.

5. Диспансеризация в течение первого года. При отсутствии патоло­гии – снимается с учёта.

1V группа – новорожденные с риском развития врождённых по­роков органов и систем:

1. патология беременности

2. сахарный диабет у беременной

3. применение лекарственных препаратов в первом триместре бере­менности

4. возраст матери более 30 лет

5. вредные привычки у родителей

6. перенесенные краснуха или контакт с больным в первом триме­стре беременности

7. ОРВИ в первом триместре беременности

8. профессиональные вредности у родителей

Наблюдение:

1. Педиатр 4 раза на первом мес, затем ежемесячно

2. Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого забо­левания

3. Консультация узких специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка

4. Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов

V группа – новорожденные из групп социального риска:

1. неудовлетворительные социальные и бытовые условия

2. неполные и многодетные семьи

3. семьи с плохим психологическим климатом

4. семьи-мигранты

Наблюдение:

1. Уч. педиатр 4 раза на первом мес, затем ежемесячно 1-2 раза

2. Контроль участковой медсестрой за фактическим местом прожи­вания ребёнка

3. Участие зав. отделением в профилактическом наблюдении за ре­бёнком

4. Обязательная госпитализация при заболевании

5. Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), жела­тельно с круглосуточным проживанием

6. В необходимых ситуациях – лишение матери родительских прав

Оценив факторы риска новорожденного ребёнка, признаки его зрелости, течение адаптационного периода с учётом пограничных состояний, характера вскармливания, мы должны отнести ново­рожденного к группе здоровья.