1. Запоры у ребёнка.

Если у новорожденного ребёнка нет стула в течение суток, а до этого он был после каждого кормления – это запор.

При патронаже врачу необходимо выяснит причину запора. Ими мо­гут быть:

1.Гипогалактия у матери. При сборе анамнеза мать укажет на бес­покойство ребёнка и укорочение интервалов между кормлениями. Ночной интервал ребёнок также не выдерживает. Задолго до корм­ления просыпается и кричит. Крик громкий, требовательный. При прикладывании к груди сосок хватает жадно, иногда жуёт его, вы­плёвывает, снова хватает. При сосании на одно глотательное движе­ние приходится 5-6 сосательных, а в норме – 3-4. Воду между корм­лениями пьёт жадно, много. Мочеиспускание урежено. Стул редкий, со склонностью к запорам, типа овечьего, т.е. голодный. После кормления у такого ребёнка м.б. срыгивание небольшим количест­вом молока, но чаще аэрофагия – отрыжка проглоченным воздухом.

При осмотре такого ребёнка обращает на себя внимание отсутствие напряжённости, болезненности и урчания при пальпации живота у ребёнка. При проверке физиологических рефлексов сосательный, хватательный и хоботковый очень живые и легко вызываются.

Для решения вопроса о степени гипогалактии мать с ребёнком при­глашается в детскую поликлинику для контрольного взвешивания. Новорожденный взвешивается до и после кормления и определяется количество молока, которое он высосет. Одновременно необходимо учитывать, сколько молока осталось у матери. Для точного установ­ления степени гипогалактии необходимо провести 2-3 контрольных взвешивания. При установлении гипогалактии у матери педиатр даёт рекомендации по вскармливанию ребёнка или введению до­корма в зависимости от количества недостающего молока.

2. Второй причиной, приводящей к появлению запоров у новорож­денных детей могут явиться погрешности в питании матери. При сборе анамнеза в данной ситуации мать будет жаловаться на беспокойство ребёнка в промежутках между кормлениями и во время кормления, частое срыгивание, аэрофагию, отсутствие стула или его задержку. При прикладывании к груди такой ребё­нок сосёт обычно, но может отказываться от молока. Срыгивание часто бывает через некоторое время после приёма пищи и сочета­ется аэрофагией. Мочеиспускание не нарушено. Интервалы ме­жду кормлениями ребёнок может выдерживать. Одним из карди­нальных признаков, на который укажет мать – это так называемое «стучание ножками».

При осмотре такого ребёнка отмечается вздутый, урчащий живот, болезненный при пальпации. У ребёнка м.б. одышка в следствие высокого стояния диафрагмы.

Ваша тактика в данной ситуации: необходимо дать рекомендации матери по характеру её питания и исключить у неё из рациона продукты, которые вызывают метеоризм – это клетчатка, хлеб в большом количестве, молоко и молочные продукты. Ребёнку не­обходимо поставить газоотводную трубку. Обычно стул при этом бывает сразу, он брызжущий, пенистый с большим количеством газов и вызывает облегчение у ребёнка, который сразу успокаи­вается и засыпает. Вместо питья такому ребёнку необходимо вы­писать укропную воду. Ею заменяют полностью питьё в течение суток. Укропная вода выписывается в количестве 200 мл и дейст­вительна только в течение 2-х суток. В терапию такому ребёнку также необходимо добавить выкладывание на живот перед корм­лением, лёгкий массаж живота по ходу часовой стрелки и тёплую пелёночку (проглаженную утюгом) на живот после массажа. Ре­комендации по режиму кормления и диете матери, массаж, ук­ропная вода обычно дают хороший эффект и стул у ребёнка бы­стро нормализуется.

3. Третья причина запоров м.б. связана с особенностью иннерва­ции и перистальтики кишечника у ребёнка. В такой ситуации мать будет беспокоить склонность ребёнка к запорам или появле­ние стула нерегулярно, например, 1 раз в двое суток. При этом ребёнок активно сосёт, охотно пьёт, спокойно спит, не срыгивает, не беспокоится. В такой ситуации вы успокоите мать и для нор­мализации актов дефекации порекомендуете выкладывать ре­бёнка на живот, проводит ему массаж живота и обязательно об­щий массаж (для повышения тонуса), постараетесь немного раньше ввести соки и именно те, которые обладают послабляю­щим эффектом, а именно свекольный, морковный, сливовый.

Практически при всех видах функциональных запоров у ребёнка встаёт необходимость в постановке клизмы: либо очищающей, либо лекарственной.

Техника постановки очистительной клизмы у новорожденного ребёнка заключается в следующем: ребёнка кладут на спину с приподнятыми вверх ножками. Хорошо вымытыми руками берут прокипячённый резиновый баллончик и освобождают от попав­шей внутрь горячей воды. Затем в баллончик набирают 25-30 мл кипячёной воды с Т 28-30⁰. Наконечник баллона смазывают вазе­линовым или другим маслом и осторожно, без больших усилий вводят в прямую кишку на глубину 3-5 см, после чего медленно нажимают на баллон.

После введения жидкости одной рукой сжимают ягодицы ре­бёнка, а другой осторожно извлекают наконечник. Чтобы не до­пустить вытекания воды до усиления перистальтики кишечника важно придержать ягодицы новорожденного несколько минут. Затем у ребёнка появляется позыв на дефекацию.

У новорожденных детей в качестве очистительной клизмы могут приме­няться масляные. При спастических запорах введенное в кишечник масло об­волакивает сухие каловые массы, способствует более лёгкому их выведению. Для проведения такой клизмы используют подсолнечное, вазелиновое, льня­ное, конопляное и другие масла, подогретые при Т 37-38⁰. Масляные клизмы лучше делать перед сном, т.к. очистительный эффект наступает через 8-10 часов. Объём масла на клизму у новорожденного ребёнка также равен 25-30 мл.

При метеоризме новорожденных можно использовать лекарственные клизмы из ромашки, которые вводятся только после очистительной клизмы. Отвар травы готовят из расчёта 1 ст. л. травы на 100 мл кипятка. Настаивают 20-30 мин., охлаждают до 37⁰ и вводят ребёнку.

4. нельзя забывать, что причиной запоров у новорожденного ребёнка м.б. аномалии развития кишечника, а именно пилоростеноз.

Чаще всего признаки заболевания появляются на 2-3 неделе жизни ребёнка в виде срыгивания, которые затем переходят в рвоту фонтаном до нескольких раз в сутки. При этом рвотные массы не содержат желчи и имеют застойный кислый запах, по объёму всегда превышают количество молока, высосанного ребёнком за последнее кормление. Как следствие срыгивания и рвоты у ребёнка развиваются признаки гипотрофии, стул вначале урежается, а затем появляются запоры. Состояние ребёнка всегда тяжёлое. Отмечается снижение тургора тканей, подкожно-жировая клетчатка истончена, слизистые сухие, в следствие обезвоживания, отмечается западение родничка, одышка, тахикардия, зевание, постоянная сонливость ребёнка, олигурия, запоры.

При осмотре живота отмечается вздутие в эпигастральной области, уменьшающееся или исчезающее после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов (волна перистальтики идёт слева направо) после нескольких глоточков молока, воды или поглаживания, штрихового раздражения области эпигастрия. Подтверждает диагноз пальпация утолщённого привратника. При обнаружении или даже подозрении на пилоростеноз новорожденного ребёнка необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.