Возраст 6—7 лет

В течение этого возрастного периода синостозируют ростковые зоны между ножками дуг и телами позвонков. Практически полностью оссифицируются головки ребер. Существенно увеличивается также степень оссифицированности суставных и остистых отростков позвонков. К 8-летнему возрасту хрящевое строение сохраняют небольшие части тел позвонков и их апофизы, концы поперечных и остистых отростков (включая добавочные отростки первых из них у позвонков поясничного отдела) и небольшие части боковых поверхностей суставных отростков (вместе с сосцевидными отростками у поясничных позвонков), верхушки бугорков ребер.

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в задней проекции. Тела позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника имеют форму прямоугольников (рис. 11, а, б). Каудальные и краниальные их поверхности либо прямолинейные, либо уже слегка вогнутые, как у взрослых.

Рис. 11. Рентгенограммы (а, б, в) и скиаграмма (г) грудного и поясничного отделов позвоночника в задней проекции. Возрастной период 6—7 лет.

Отмечается вогнутость и боковых поверхностей. У детей 7-летнего возраста нередко выявляется волнистость контуров краниальной поверхности тел позвонков поясничного отдела позвоночника, отображающая активизацию ростковой зоны в период, предшествующий появлению центров оссификации апофизов тел позвонков. В структуре тел поясничных позвонков выявляются обе присущие ей системы силовых линий — вертикальные, расположенные в средней части тела на протяжении всего его фронтального размера, и системы горизонтально ориентированных силовых линий у краниальной и каудальной поверхностей. В структуре пластинок дуг позвонков также выявляются дугообразные силовые линии, повторяющие очертания верхней и нижней позвоночной вырезки. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника обычно удается проследить только силовые линии тел позвонков.

Межпозвонковые пространства имеют равномерную высоту, величина дискового коэффициента сохраняет прежние значения. Дуги позвонков представляют единое целое, за исключением дуги L₅ (в редких случаях — L₄), центральные ростковые зоны которых синостозируют в возрасте 11 —12 лет. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника видны ядра окостенения головок ребер (см. рис. 11, в, г). Вертикальный размер их оснований равен или почти равен соответствующему размеру дорсальных концов ребер. Форма ядер окостенения — треугольная, с заостренной вершиной, обращенной в сторону позвоночника, — не соответствует еще анатомической форме головки ребра. Полоска просветления у основания ядер окостенения имеет волнистые контуры.

Рентгеноанатомическая картина этого отдела позвоночника может дополняться изображением сохранившихся каналов центральных артерий одного или нескольких позвонков, имеющих вид либо узких горизонтальных полосок просветления, ограниченных замыкающими пластинками и расположенных в центральной части тела позвонка, либо двух небольших округлых просветлений, также с замыкающими пластинками, расположенных по обе стороны от оснований остистых отростков. На рентгенограммах поясничного отдела могут прослеживаться рентгеновские суставные щели дугоотростчатых суставов в случае расположения их суставных щелей в плоскости, близкой к сагиттальной.

Рентгенограмма в боковой проекции. Физиологические кривизны позвоночного столба выражены отчетливо. Форма тел позвонков грудного и поясничного отделов имеет некоторые различия. Тела поясничных позвонков квадратные или прямоугольные (рис. 12, а), кроме L₅, тело которого имеет умеренно клиновидную форму с основанием клина, обращенным вентрально. Тела позвонков верхне- и нижнегрудного отделов позвоночника также имеют прямоугольную форму, но в средне-грудном отделе может выявляться так называемая физиологическая их клиновидность.

Рис. 12. Возрастная норма изображения грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции в возрасте 6 - 7 лет (а, б, в); компрессионный перелом тел грудных позвонков (г, д) (размеры на схеме в мм).

Причина ее заключается в несколько более медленных темпах оссификации передних отделов тел позвонков по сравнению с темпами оссификации задних их отделов. В наибольшей степени выражена физиологическая

клиновидность тел одного или двух позвонков, располагающихся на уровне вершины физиологического кифоза. В телах позвонков поясничного отдела выявляются описанные выше системы силовых линий, в телах позвонков грудного отдела они обычно не видны из-за проекционного наложения легочного рисунка. Межпозвонковые пространства имеют равномерную высоту при уже упомянутых значениях дискового коэффициента. Полоски просветления между телами и ножками дуг позвонков в начале возрастного периода местами еще прослеживаются, к 7 годам рентгенологической разъединенности тел и дуг не отмечается. Ввиду незавершенного еще окостенения боковых отделов суставных отростков на рентгенограмме в данной проекции могут прослеживаться рентгеновские суставные щели дугоотростчатых суставов как грудного, так и поясничного отделов позвоночника (за исключением варианта расположения суставных щелей последних в плоскости, близкой к сагиттальной).

Помимо описанной рентгеноанатомической картины, изображение тел позвонков на рентгенограмме в боковой проекции может иметь еще две особенности. Первой из них является изображение каналов центральных артерий (см. рис. 12, б), имеющих вид узких полосок просветления различной протяженности с четкими замыкающими пластинками, расположенных в центральной части передних отделов тел позвонков. Вторая особенность характерна для периода энхондрального костеобразования, предшествующего появлению центров оссификации апофизов тел позвонков, и заключается в наличии выемок в области краниального и каудального краев передней поверхности тел позвонков (рис. 13, а, б). Выемки имеют квадратную форму, ограничены замыкающими пластинками, высота их может достигать ¹/₅ высоты тела позвонка. Природа их аналогична природе волнистости тел позвонков на рентгенограмме в задней проекции.

Рентгенологические показатели анатомического строения грудного и поясничного отделов позвоночника, доступные для анализа.

Рентгенограмма в боковой проекции. В принципе могут использоваться те же показатели, что и у детей предыдущего возрастного периода. Небольшое отличие заключается только в том, что вследствие почти полного окостенения суставных отростков появляется возможность оценки формы и размеров и межпозвонковых отверстий. Показателями нормального их состояния служат правильная овальная форма и равномерное нарастание в каудальном направлении вертикального и сагиттального размеров.

На рентгенограмме в задней проекции используется тот же комплекс показателей, что и у детей предыдущего возрастного периода.

Рис. 13. Возрастные особенности формы тел позвонков (а, б) в возрасте 6—7 лет; рентгенологическая картина переднего хрящевого узла (в), особенности формы тел позвонков при спондилоэпифизарной дисплазии (г, д).

Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту ребенка у детей 6 лет является слияние тел и дуг позвонков на всем протяжении грудного и поясничного отделов позвоночника.

Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состояний. Наличие на рентгенограмме в боковой проекции несиностозированной еще ростковой зоны между телом и ножкой дуги одного- двух позвонков может симулировать (при соответствующем анамнезе) линию перелома. Мы также встречались с тем, что несиностозированная ростковая зона L₅ принималась за щель спондилолиза. Основным отличием данной детали нормальной возрастной рентгеноанатомической картины от спондилолиза является локализация полоски просветления. Как известно, типичным, не имеющим иных вариантов местом спондилолиза является межсуставная часть дуги позвонка. Соответственно этому полоска просветления выявляется не у задней поверхности тела позвонка, а значительно дорсальнее — у основания верхнего суставного отростка (см. рис. 8, б). Отличается щель спондилолиза и характером контуров. Ростковая зона ограничена замыкающими пластинками и имеет равномерную ширину. Щель спондилолиза, как правило, имеет неровные контуры без замыкающих пластинок и неравномерна по ширине. Последние два отличия служат опорными пунктами дифференциальной диагностики и с переломами дуги позвонка. На рис. 9, б, кроме щели спондилолиза, отмечается также и отчетливое смещение в вентральном направлении тела L₅ (вместе с позвонками вышележащих отделов) — передний спондилолистез. Наличие переднего спондилолистеза является неоспоримым рентгенологическим признаком нарушения целости дуги позвонка вследствие спондилолиза или перелома. В число основных дифференциально-диагностических показателей спондилолиза (в отличие от несиностозированной ростковой зоны) наличие смещения тела позвонка не включено по той причине, что в течение большего или меньшего промежутка времени спондилолиз может не сопровождаться спондилолистезом.

Физиологическая клиновидность тел позвонков среднегрудного отдела позвоночника имеет общее сходство с рентгеновским отображением компрессионного перелома тел позвонков. Дифференциальная диагностика основывается на двух различиях. Первым из них является локализация позвонков с клиновидной формой тела. Как отмечалось выше, в норме клиновидность тел наблюдается только у позвонков среднегрудного отдела позвоночника, причем в наибольшей степени она выражена у позвонка, расположенного у вершины физиологического кифоза. Соответственно этому выявление клиновидной формы тела позвонка (или нескольких позвонков) верхне- и нижнегрудного отделов позвоночника, а также у позвонка среднегрудного отдела, не совпадающего по положению с вершиной физиологического кифоза, является свидетельством в пользу компрессионного перелома. Диагностическая ценность этого показателя, однако, относительна, поскольку компрессионный перелом тел позвонков среднегрудного отдела может возникнуть и на фоне физиологической клиновидности, в том числе и позвонка, расположенного у вершины кифоза. Более надежными являются различия рентгенометрических данных. Клиновидность тел позвонков обусловлена разностью высоты переднего и заднего их отделов. При физиологической клиновидности эта разность сначала постепенно возрастает, начиная примерно с Th₄ — Th₅, в каудальном направлении, достигает максимума у позвонка, расположенного на вершине физиологического кифоза, а затем также постепенно уменьшается (опять же в каудальном направлении). Важным обстоятельством является то, что изменение разности от позвонка к позвонку происходит на одну и ту же, постоянную для данного индивидуума величину. Скачкообразное изменение разности высоты заднего и переднего отделов тела (или тел) позвонка служит признаком компрессионного перелома.

На рис. 12 представлены рентгенограммы и скиаграммы с них грудного отдела позвоночника двух детей одного возраста (на рис. 12, б, в — практически здорового, на рис. 12, г, д — ребенка с компрессионным переломом тел грудных позвонков). У первого из них при визуальном анализе выявляется Нерезко выраженная клиновидность тел двух позвонков (2-й и 3-й сверху). Расположение их совпадает с вершиной физиологического кифоза. У второго также видна клиновидность тел 4 позвонков и расположены они также в области вершины грудного кифоза. На скиаграммах с этих рентгенограмм (см. рис. 12, в, д) представлены результаты рентгенометрии высоты передних и задних отделов тел позвонков грудного отдела позвоночника обоих детей. На рис. 12, в высота переднего и заднего отделов тела верхнего позвонка одинакова, у второго по счету позвонка передний отдел ниже заднего на 1 мм, у следующего — на 2 мм, затем опять на 1 мм, и у последнего позвонка высота переднего и заднего отделов тела опять одинакова. Таким образом, изменение разности высот переднего и заднего отделов тел от позвонка к позвонку происходит на одну и ту же величину, равную 1 мм. На рис. 12, д разность высот переднего и заднего отделов тела верхнего позвонка равна 1,5 мм, у 2-го по счету — 4 мм, у 3-го — только 2-мм, у 4-го—1,5 мм, затем эта разность снова увеличивается до 4 мм, и у последнего позвонка сразу, без какого-либо перехода высота переднего и заднего отделов тела оказывается одинаковой. Таким образом, видно, что изменение разности высот переднего и заднего отделов тел позвонков имеет отчетливый скачкообразный характер.

Выемки у передних краев тела позвонка, особенно если они выявляются только у одного края, могут симулировать передний хрящевой узел или участок деструкции. Различие этой детали нормальной возрастной рентгеноанатомии с названными патологическими состояниями составляют следующие особенности их рентгеновского изображения. Как уже отмечалось, физиологические выемки у краев передней поверхности тела позвонка имеют практически правильную квадратную форму, контуры их прямолинейные с четкими, равномерными по ширине замыкающими пластинками. Структура прилежащих отделов тела позвонка не изменена. Высота соответствующих межпозвонковых пространств находится в границах индивидуальной нормы (иными словами, не отличается существенно от высоты других межпозвонковых пространств данного отдела позвоночника). Хрящевой узел (см. рис. 13, в) имеет обычно неправильную форму, сагиттальный размер его в большей или меньшей степени превышает высоту, контуры неровные. Границы хрящевого узла очерчивает узкая полоса неравномерного склероза. Структура прилежащих к этой полосе отделов тела позвонка и высота межпозвонкового пространства не изменены. Участок деструкции также имеет неправильную форму и неровные контуры, но, в отличие от хрящевого узла, сочетается со снижением высоты межпозвонкового пространства, а также с остеопорозом тела позвонка или с наличием более широкой и в то же время менее четко очерченной, чем при хрящевом узле, склеротической каймы.

Особенность формы тел позвонков, обусловленная наличием упомянутых выемок у передних их краев, может также послужить поводом для дифференциальной диагностики с двумя вариантами патологической формы, наблюдающейся при некоторых видах энхондрального дизостоза (см. рис. 13, г, д, е).

Второй из них обусловлен задержкой оссификации только одной — краниальной или каудальной — части переднего отдела тел позвонков, первый — задержкой оссификации и краниальной, и каудальной частей. В том и в другом случае на рентгенограмме выявляются как бы выемки у одного или обоих передних краев тела позвонка. Сходство этих выемок с физиологическими весьма отдаленное, различия же вполне отчетливые. Главное из этих различий состоит в том, что у физиологических выемок длина основания равна высоте, причем она не превышает 0,5 см.

Сагиттальный размер неоссифицированных частей тела позвонка при энхондральном дизостозе значительно больше и намного превышает их высоту.

Физиологическая волнистость контура краниальной поверхности тел позвонков может симулировать неровность контура вследствие деструкции (особенно в тех случаях, когда она выявляется у одного- двух позвонков). Определенную помощь в разграничении возрастной нормы контуров тел позвонков и деструкции может оказать анализ рентгенограммы, произведенной в боковой проекции. Физиологическая волнистость прослеживается только на задней рентгенограмме, неровность контура тела позвонка при деструкции обычно выявляется на рентгенограммах в обеих стандартных проекциях. Дополнительным опорным пунктом дифференциальной диагностики является то, что физиологическая волнистость контура характеризуется плавной закругленностью вершин и одинаковой высотой отдельных волн, тогда как границы поверхностной деструкции имеют неравномерно зубчатый контур.

ВОЗРАСТ 8—12 ЛЕТ

В течение этого возрастного периода происходит окостенение апофизов тел позвонков. Первые центры оссификации появляются, как и в шейном отделе позвоночника, симметрично у обоих боковых краев передней поверхности тел позвонков. Затем, с интервалом в 1 — 1¹/₂ года, возникают множественные центры оссификации по всей окружности апофиза. Отдельные центры прогрессивно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, и примерно к 12 годам костной тканью выполняется весь апофиз. В течение этого возрастного периода заканчивается также окостенение суставных и остистых отростков, синостозирует (к 11 —12 годам) центральная ростковая зона дуги L₅. Хрящевое строение к 13 годам сохраняют только ростковые зоны тел позвонков (между их краниальными и каудальными поверхностями и окостеневшими апофизами) и концы поперечных отростков (вместе с их добавочными отростками у позвонков поясничного отдела позвоночника).

Рентгеноанатомическая картина. При наличии целого ряда общих закономерностей рентгеноанатомическая картина несколько изменяется в течение этого возрастного периода в зависимости от степени оссифицированности апофизов тел позвонков. Процесс окостенения последних может быть подразделен на три стадии — появление первых двух центров оссификации; появление множественных центров оссификации; полное окостенение апофиза. Развернутое описание рентгеновского изображения грудного и поясничного отделов позвоночника мы приводим применительно к первой стадии окостенения апофизов, в отношении же двух других стадий отмечаются только изменения в рентгеноанатомической картине.

1 стадия окостенения апофизов. На рентгенограмме в задней проекции тела позвонков имеют прямоугольную форму. Боковые поверхности их умеренно вогнутые, краниальная—прямая, каудальная поверхность умеренно выпуклая с двумя симметричными скосами по бокам (рис. 14, а, б,). У контура этих углублений располагаются две точки окостенения апофизов тел позвонков, имеющие слегка клиновидную форму, с основаниями, обращенными латерально. Между ними и телом позвонка видна узкая равномерная полоска просветления. Величина дискового коэффициента (при измерении высоты межпозвонковых пространств в среднем их отделе) такая же, как у детей предыдущего возрастного периода. Изображение пластинок дуг позвонков соответствует рентгеноанатомической норме взрослых. Исключение представляет только сохраняющаяся еще физиологическая spina bifida posterior L₅ (см. рис. 14, г). Концы поперечных отростков позвонков закруглены. Форма и размеры оссифицированной части головок ребер аналогичны представленным на рис. 11, в.

На рентгенограмме в боковой проекции тела позвонков также имеют прямоугольную форму, за исключением позвонков среднегрудного отдела, тела которых сохраняют физиологическую клиновидность. У переднего края краниальной и каудальной поверхностей тел позвонков (или только у одной из них) выявляются умеренно клиновидные точки окостенения апофизов, с основанием клина, обращенным вентрально (см. рис. 14, в). Выемки у краев передней поверхности тел позвонков в этой стадии энхондрального костеобразования, как правило, не наблюдаются. Нарастание в каудальном направлении линейных размеров позвонков и межпозвонковых пространств имеет измеримую величину, хотя и несколько меньшую, чем у взрослых (0,5—1 мм). Изображение дуг позвонков соответствует рентгеноанатомической норме взрослых.

2 стадия окостенения апофизов тел позвонков. На рентгенограмме в задней проекции параллельно контурам краниальной и каудальной поверхностей тел позвонков (или только у одной их них) прослеживаются множественные

Рис 14 Рентгенологическое изображение I и II фаз оссификации апофизов тел позвонков (а, б, в); физиологическая spina bifida posterior L₅ .

центры оссификации апофизов (см. рис. 14, а). Оссифицированные части апофизов имеют одинаковую протяженность, одинаковыми представляются и расстояния между ними. Соотношения между высотой межпозвонковых пространств, измеренной между оссифицирующимися апофизами, и высотой тел позвонков для всех отделов позвоночного столба достигают таких же значений, как и у взрослых. Форма и размеры ядер окостенения головок ребер соответствует форме и размерам хрящевых моделей.

На рентгенограмме в боковой проекции контуры тел позвонков умеренно вогнутые (рис. 15, а), у краниальной и каудальной их поверхностей (или только у одной из них) прослеживаются множественные центры оссификации апофизов, образующие как бы пунктирную линию.

3 стадия окостенения апофизов тел позвонков. Рентгеноанатомическая картина грудного и поясничного отделов позвоночника в обеих стандартных проекциях отличается от вышеописанной тем, что у краниальной и каудальной поверхностей тел позвонков выявляются тени полностью окостеневших апофизов (см. рис. 15, а — рентгенограмма в боковой проекции, рис. 15, в — задняя рентгенограмма). Оссифицированные апофизы имеют вид сплошной склерозированной, равномерной по ширине полоски, отделенной от соответствующей поверхности тела позвонка узкой, также равномерной полоской просветления.

Рентгеноанатомическому анализу доступен весь комплекс рентгенологических показателей анатомического строения грудного и поясничного отделов позвоночника, приведенный в начале настоящей главы. Величина физиологического кифоза, измеренного по методике Кобба, равняется 15—20°. Методика измерения заключается в следующем. Проводятся две линии: одна — касательная к краниальной поверхности тела позвонка, расположенного у начала дуги физиологического кифоза, другая — касательная к каудальной поверхности тела позвонка, находящегося у нижнего конца этой дуги. К этим касательным восстанавливаются перпендикуляры навстречу друг другу и измеряется величина угла, образующегося при их пересечении.

Показателями соответствия локального костного возраста паспортному возрасту ребенка служат стадии оссификации апофизов тел позвонков. По данным наших разработок, возрастной срок I стадии 8—9 лет, II — 10 и III — 11 —12 лет. На протяжении даже одного и того же отдела позвоночника оссификация апофизов тел разных позвонков протекает не синхронно. При определении локального костного возраста принято ориентироваться на наиболее позднюю из выявляющихся у данного ребенка стадию оссификации апофизов.

Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состояний. В I стадии оссификации апофизов тел позвонков на рентгенограмме в боковой проекции, особенно в том случае, когда центры оссификации апофизов выявляются у одного- двух позвонков, их изображение может симулировать (при указании на травму позвоночника) отрывной перелом тела позвонка. Дифференциальная диагностика была изложена при описании нормальной рентгеноанатомии шейного отдела позвоночника (возрастной период 8—13 лет).

Рис. 15. Рентгеновское изображение 11 — 111 фазы оссификации апофизов тел позвонков (а, в); дистрофические

изменения апофизов (б).

Во II стадии оссификации апофизов на рентгенограмме в боковой проекции изображение множественных центров оссификации имеет некоторое сходство с фрагментацией апофизов, являющейся одним из рентгенологических признаков болезни Шейерманна — May. Отличить II стадию нормально формирующихся апофизов тел позвонков от их фрагментации позволяют следующие особенности рентгеновского изображения. Множественные центры оссификации апофизов имеют, как отмечалось выше, одинаковую протяженность с равной величиной промежутков между ними. Полоска просветления, отделяющая их от тела позвонка, равномерна по ширине на всем ее протяжении. Контуры краниальной и каудальной поверхностей тела позвонка ровные. При дистрофическом процессе апофизов тел позвонков отдельные их фрагменты имеют неправильную форму (см. рис. 15, б), и неодинаковую протяженность, неодинаковую длину имеют и промежутки между ними. Кроме того, фрагменты апофизов располагаются на разных расстояниях от соответствующей поверхности тела позвонка, контур которой нередко бывает неровным.

ВОЗРАСТ 13—16 ЛЕТ

В этот возрастной период заключительного этапа постнатального формирования грудного и поясничного отделов позвоночника происходит синостозирование апофизов тел позвонков и головок ребер. Оссифицируются концы поперечных отростков позвонков и добавочных их отростков у позвонков поясничного отдела (в случае наличия последних). Слияние тел позвонков с их апофизами начинается с центральной части передней и обеих боковых поверхностей. Отсюда процесс синостозирования распространяется в вентральном и дорсальном, а также в правом и левом боковом направлениях. Последними синостозируют участки ростковой зоны в области появления первых центров оссификации, т. е. у боковых краев передней поверхности тел позвонков. Концы поперечных отростков окостеневают за счет самостоятельных центров оссификации, форма которых практически с самого начала соответствует форме их хрящевых моделей. Атавистические отростки позвонков поясничного отдела позвоночника (добавочные и сосцевидные) самостоятельных ядер окостенения не имеют.

Рис. 16. Рентгеновское изображение синостозирования апофизов тел позвонков.

Рентгеноанатомическая картина. В обеих стандартных проекциях (задней и боковой) рентгеновское изображение грудного и поясничного отделов позвоночника в основном идентично изображению их у взрослых. Отличие представляет лишь отображение процесса синостозирования апофизов тел позвонков. Начальная стадия их синостозирования (или IV стадия окостенения апофизов тел позвонков) характеризуется отсутствием полоски просветления между телом позвонка и полностью окостеневшим апофизом в центральной части боковой поверхности тела (на рентгенограмме в боковой проекции), а также в центральной части передней его поверхности (на рентгенограмме в задней проекции). В заключительной стадии синостозирования (V стадия окостенения апофизов тел позвонков) полоски просветления между телом позвонка и его апофизом выявляются только у боковых краев тела на задней рентгенограмме и у переднего и заднего его краев на рентгенограмме в боковой проекции. Рис. 16 иллюстрирует рентгенологическую картину различных стадий синостозирования апофизов тел позвонков. Рис. 16, а — рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. У верхнего из представленных на этом рисунке позвонков полоска просветления между телом и его апофизом выявляется почти на всем протяжении, кроме центрального отдела боковой поверхности тела позвонка — начальная фаза синостозирования (IV стадия окостенения апофиза).

Рис. 17. Ядро окостенения конца поперечного отростка поясничного позвонка.

У среднего позвонка эта полоска сохранилась только у переднего и заднего краев тела — заключительная фаза синостозирования (V стадия окостенения апофизов тел позвонков). Рис. 16, б и в — рентгенограмма и скиаграмма с нее в задней проекции также поясничного отдела позвоночника. Верхний позвонок — слияние апофиза с телом произошло только в центральной части передней поверхности (1). Нижний позвонок — почти полное синостозирование апофиза, кроме боковых краев передней поверхности, где еще прослеживаются короткие полоски просветления ростковой зоны (2). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в задней проекции, могут быть видны ядра окостенения концов поперечных отростков (рис. 17, а и б), имеющие серповидную форму и отделенные от тела отростка узкой, равномерной по ширине полоской просветления.

Рентгеноанатомическому анализу доступен весь комплекс рентгенологических показателей анатомического строения грудного и поясничного отделов позвоночного столба и входящих в их состав позвонков. Критерии их нормы такие же, как у взрослых.

Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состояний. Повод для проведения дифференциальной диагностики может представить одна деталь возрастной рентгеноанатомической картины, а именно — ядра окостенения концов поперечных отростков позвонков поясничного отдела позвоночника, имеющие некоторое сходство с рентгеновским изображением перелома этих отростков. Отличить ядро окостенения поперечного отростка от перелома последнего позволяют следующие различия их рентгеновского изображения. Полоска просветления, разделяющая тело поперечного отростка и ядро окостенения его конца, имеет равномерную ширину и ограничена с обеих сторон замыкающими пластинками. Краниальный и каудальные края основания ядра окостенения располагаются либо на одном уровне с соответствующими краями тела поперечного отростка, либо кнутри от них. Линия перелома, как правило, имеет неравномерную ширину и неровные края без замыкающих пластинок. Перелом поперечных отростков позвонков поясничного отдела позвоночника обычно сопровождается смещением периферического фрагмента, поэтому один из его краев (каудальный или краниальный в зависимости от направления смещения) располагается выше или ниже одноименного края тела поперечного отростка.