Возраст от 1 мес до 31/2 лет

В течение этого возрастного периода крестцовый отдел позвоночника в общем сохраняет анатомическое строение, характерное для конца внутриутробного развития. Крестец состоит из пяти отдельных позвонков, каждый из которых имеет тело, дугу, верхние и нижние суставные отростки и имеющие форму боковых масс поперечные отростки. Хрящевое строение в это время имеют около ¹/₂ вертикального и сагиттального размеров тел позвонков, латеральные и — в меньшей степени — краниальные и каудальные части боковых масс, концы остистых и верхушки суставных отростков, центральные ростковые зоны дуг и ростковые зоны, расположенные между телами крестцовых позвонков и их боковыми массами. На протяжении первых 3 — 3 ¹/₂ лет после рождения происходит только увеличение размеров и относительно небольшое увеличение степени оссифицированности тел и остальных частей крестцовых позвонков.

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в боковой проекции. Крестцовый отдел позвоночника представлен пятью отдельными позвонками, разделенными относительно широкими полосами просветления. Тело S₁ имеет форму трапеции с большим основанием, обращенным краниально (рис. 18, а).

Рис. 18. Боковая и задняя рентгенограммы (а, б) и скиаграмма (в) крестца. Рентгеноанатомическая норма возрастного периода от 1 мес до З ¹/₂ лет. Рентгенологическая картина нестабильности крестцовых позвонков

Форма тел остальных крестцовых позвонков может быть определена как неправильно прямоугольная с отчетливым преобладанием вертикального размера над сагиттальным. Краниальная, каудальная и дорсальная поверхности тел S₂ — S₅ незначительно выпуклые, вентральные поверхности — наоборот, незначительно вогнутые. На фоне тел позвонков прослеживаются изображения боковых масс, имеющие форму неправильных овалов с четкими несколько склерозированными контурами. Высота полос просветления, разделяющих тела крестцовых позвонков, относится к высоте последних как 1:3— 1:3,5. Форма этих полос просветления имеет сходство с двояковогнутой линзой. Ножки дуг позвонков очень короткие, так что изображение верхних и нижних суставных отростков почти вплотную примыкает к задней поверхности тел позвонков. Между верхушками суставных отростков смежных позвонков видны относительно широкие промежутки, не имеющие сходства с обычным видом рентгеновской суставной щели дугоотростчатых суставов. Остистые отростки крестцовых позвонков короткие, длина их равняется примерно ¹/₃ сагиттального размера дуги (вместе с изображением суставных отростков).

Рентгенограмма в задней проекции. Прослеживаются тела всех пяти крестцовых позвонков, независимо от особенностей пространственного положения крестца в сагиттальной плоскости. Фронтальный размер их отчетливо превышает вертикальный. Боковые и краниальная поверхности тел вогнутые, каудальная поверхность выпуклая. Между телами позвонков отчетливо видны узкие дугообразные полоски пониженной оптической плотности с четкими ровными контурами. Полоски просветления, также дугообразные с выпуклостью, обращенной медиально, выявляются между боковыми поверхностями тел позвонков и их боковыми массами (см. рис. 18, б, в). Горизонтальными полосками просветления разделены и боковые массы смежных позвонков. Дуги крестцовых позвонков имеют форму двух вытянутых по горизонтали прямоугольников, между центральными концами которых видна узкая полоска просветления. Изображения оснований остистых отростков отсутствуют. Поперечный размер правой и левой боковых масс S₂ значительно превышает поперечный размер боковых масс S₁ и S₃ вследствие чего боковые контуры крестца в целом не дугообразные, как у взрослых, а ступенчатые. Боковые массы крестцовых позвонков отделены от медиального контура крыльев подвздошных костей широкими промежутками, ширина которых равняется приблизительно ¹/₄ поперечного размера боковой массы S₂.

Структура тел и дуг и боковых масс позвонков на рентгенограммах в обеих стандартных проекциях равномерно мелкоячеистая без признаков функциональной оформленности.

Рентгенологические показатели анатомического строения крестцового отдела позвоночника, доступные для анализа. На рентгенограмме в боковой проекции можно оценить пространственное положение крестца в сагиттальной плоскости, форму, контуры и структуру оссифицированной части тел позвонков, суставных отростков и ножек дуг, а также анатомические соотношения между телами позвонков и в пояс-нично-крестцовых суставах (образуемых суставными отростками L₅ и S₁). Критерием правильности анатомических соотношений между телами крестцовых позвонков является расположение на одном уровне краев задних поверхностей тел смежных позвонков. Показатель этот подлежит рентгеноанатомическому анализу на том основании, что наличие нестабильности крестцовых позвонков (т. е. нарушения анатомических соотношений между их телами) является достоверным рентгенологическим признаком одного из видов аномалии развития этого отдела позвоночника — сегментированного крестца (см. рис. 18, г), позволяющим поставить соответствующий диагноз до истечения возрастных сроков слияния крестцовых позвонков.

Невозможна оценка в этот возрастной период истинных формы, размеров и контуров тел крестцовых позвонков.

На рентгенограмме в задней проекции могут быть оценены форма, размер и контуры оссифицированной части тел позвонков, дуг и боковых масс, структура боковых масс S₁ и S₂, а также соотношения в крестцово-подвздошных сочленениях. В связи с неполной оссифицированностью боковых масс крестцовых позвонков рентгеновские суставные щели крестцово-подвздошных сочленений в этот возрастной период прослеживаются и на рентгенограммах, произведенных в задней проекции. Однако из-за отмеченной выше значительной разницы размеров боковых масс S₂ и S₃ высота рентгеновской суставной щели этих суставов имеет неравномерную ширину и в норме. Не может быть использован для оценки анатомических соотношений в крестцово-подвздошных сочленениях и второй рентгенологический критерий нормы, а именно расположение на одном уровне нижних краев сочленяющихся суставных поверхностей, так как последние на рентгенограммах не отображаются. В связи с названными обстоятельствами, показателем правильности анатомических соотношений в разбираемых сочленениях у детей данной возрастной группы является непрерывность дугообразной линии, проведенной касательно к нижней поверхности боковых масс S₃ и нижнемедиальной поверхности крыльев подвздошных костей (см. рис. 18, в). Невозможна оценка в этот возрастной период истинных размеров, формы и контуров боковых масс и тел крестцовых позвонков.