Проблемно-ситуационная задача.

 На прием обратился мужчина 32 лет, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит.

Язвочка на половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением – смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно. На внутреннем листке препуциального мешка имеется язвенный дефект размером 2 х 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за ее пределы. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Слева паховые лимфатические узлы увеличины до размеров 1 х 1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции.

Задания:

1. Сформулируйте сестринский диагноз. ПК2.2 2.Заполните направление для сдачи крови на сифилис. ПК 2.3,ПК 2.6 3. Продемонстрируйте технику забора крови на серологические реакции. ПК2.2, ПК 2.5 4. Продемонстрируйте технику в/м введения 300 000ЕД пенициллина. ПК 2.4 5.Составьте план беседы с пациентом и его родственниками о профилактике сифилиса. ПК 2.1

Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания):

1. У пациента первичный серонегативный сифилис. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: жалоб на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Пациент связывает начало заболевания с половой связью с незнакомой женщиной. Данных объективного обследования, а именно: ярко-красные язвочка на половом члене, безболезненная, не поддающаяся лечению.

2. Направление на сдачу крови на сифилис

3. Техника забора крови на серологические реакции при сифилисе

Для исследования на РВ, РИФ, ИФА кровь берут из локтевой вены натощак или не раньше 4 час после приема пищи стерильным шприцом или одной иглой (самотеком). В месте взятия кожу предварительно обрабатывают 70% спиртом. Шприц и игла должны быть промыты изотоническим раствором хлорида натрия. В чистую сухую холодную пробирку вливают 5-7 мл исследуемой крови. На пробирку клеится чистая бумага с фамилией, инициалами пациента, номером истории болезни или амбулаторной карты, датой взятия крови. После взятия крови пробирка помещается в холодильник с температурным режимом +4°+8°С до следующего дня. На следующий день сыворотка сливается для исследования. В случае не использования крови на следующий день, сыворотку необходимо слить со сгустка и хранить в холодильнике не более 1 недели.

Не рекомендуется производить забор крови для исследования после приема пищи, алкоголя, различных медикаментозных препаратов, после введения различных вакцин, во время менструального цикла у женщин.

4.Техника введения 300 000 ед пенициллина

Провести расчет для разведения антибиотика и постановки инъекции, по одной из формул1:1.1:1 На0,1г антибиотиканеобходимовзять1млрастворителя.Еслиактивность

АнтибиотикаизмеряетсявЕД,тона100000ЕДнеобходимовзять1млрастворителя.

Далее обычная в/м инъекция.

5. План беседы с пациентом и его родственниками о профилактике сифилиса.

- моногамные отношения

- после интимной связи с неизвестным партнером ввести растворы хлоргексидинабиглюконата (гибитан), цидипола, мирамистина.

- барьерная контрацепция

Если в семье есть человек, больной сифилисом, то необходимо принимать меры профилактики для того, чтобы не заразились остальные члены семьи

• пользоваться отдельной посудой (тщательно мыть с мылом после употребления)

• пользоваться индивидуальными средствами гигиены

• избегать половых контактов, поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.