Атрезия пищевода

А

трезия пищевода относится к тяжелым порокам развития, неизбежно приводящим к смерти, если не поставлен диагноз или ребенок не оперирован. Частота атрезии пищевода составляет 1:3000-4000 новорожденных. Атрезия пищевода возникает вследствие нарушения процесса эмбрионального развития. В норме к 4-5 неделе внутриутробного развития происходит полное отделение пищеводной трубки от дыхательных путей. Воздействие вредных факторов на развитие плода в эти сроки и приводит к возникновению пороков развития пищевода.. Около половины детей с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом имеют сопутствующие аномалии развития, которые являются причиной смерти.

Клиническая картина атрезии пищевода

Вскоре после рождения у ребенка наблюдается ложная гиперсаливация, сопровождающаяся пенистыми выделениями изо рта и носа. После отсасывания слизи происходит быстрое ее накопление, что требует повторных отсасываний. Если на эти признаки не обращается внимание, то к концу первых суток у новорожденного развиваются признаки

дыхательной недостаточности: одышка, периоральный цианоз, хрипы в легких. Механизм развития этого синдрома следующий: в связи с непроходимостью пищевода слюна ребенка в желудок попасть не может. Она скапливается в слепом проксимальном конце пищевода, а затем при переполнении его аспирируется в дыхательные пути, ребенок может рождаться и с аспирационным синдромом.

Через дистальный трахеопищеводный свищ во время беспокойства ребенка вдыхаемый воздух попадает в желудок и кишечник, растягивая их. Это сопровождается высоким стоянием куполов диафрагмы и дыхательной недостаточностью. Попадание же кислого содержимого желудка через этот же свищ в трахею вызывает развитие трахеобронхита, ателектазов и бактериальной пневмонии.

Наличие у новорожденного признаков ложной гиперсаливации должно послужить основанием для выяснения причины этого явления. Такой ребенок не должен кормиться. Из анамнеза и данных акушер-гинекологов необходимо выяснить, наблюдалось ли многоводие.

Диагностика атрезии пищевода

Зондирование пищевода резиновым катетером. При атрезии пищевода зонд проходит на глубину 10-12 см (до слепого конца) и дальше не идет. В норме он свободно проходит в желудок.

Проба Элефанта: в пищевод быстро вводится 20 мл воздуха с помощью шприца, подсоединенного к зонду (катетеру), стоящему в пищеводе. При нормальной проходимости пищевода воздух пройдет и желудок. Если имеется атрезия пищевода, то он с шумом выйдет обратно через рот и нос новорожденного.

Для установления окончательного диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Атрезия пищевода может быть диагностирована антенатально на основании УЗИ.

Тактика до операции

В роддоме ребенку придают возвышенное положение, при котором заглатываемая слюна собирается в верхнем слепом отрезке пищевода. Отсасывание ее через каждые 10-15 мин с помощью эластичного катетера и шприца предотвращает аспирацию ( целесообразно присоединение катетера к постоянному отсосу). Приподнятый головной конец способствует уменьшению аспирации в дыхательные пути желудочного содержимого через нижний трахеопищеводный свищ.

Парентерально вводятся антибиотики. Исключается энтеральное питание.

Основная цель операции при атрезии пищевода - ликвидация сообщения пищевода с трахеей и обеспечение возможности энтерального питания.