Для диагностики механической непроходимости

• рентгенологическое обследование

• УЗИ брюшной полости

• по показаниям следует произнести ирригоскопию.

Характеристика отдельных видов непроходимости кишечника

33

Одна из причин странгуляционной непроходимости кишечника у детей – УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА различных локализаций: наружные и внутренние. Непроходимость кишечника развивается при ущемлении петли кишки. Наибольшие трудности для диагностики представляют внутренние ущемленные грыжи.

При ущемлении наружных грыж (паховых, бедренных, пупочных) клиническая картина бывает типичной и диагноз поставить несложно. Но если больной с ущемленной грыжей поступает поздно (2-3 сутки от начала заболевания), то на первый план у него выходит клиническая картина механической непроходимости кишечника. Состояние его бывает тяжелым, интоксикация резко выражена, температура тела повышена. Рвота частая, в рвотных массах примесь желчи и кишечного содержимого. Тахикардия. Живот вздут и болезнен. На рентгенограмме могут выявляться расширенные петли кишечника с наличием чаш Клойбера.

При внимательном обследовании ребенка должна быть диагностирована ущемленная грыжа брюшной стенки и произведена операция.

Ущемление петли кишки при внутренних грыжах диагностируется во время операции, производимой по поводу непроходимости кишечника.

Обтурационная непроходимость - это непроходимость/ обусловленная сужением или закупоркой просвета кишки без существенного нарушения брыжеечного и кишечного кровообращения. Обтурационная непроходимость кишечника протекает остро: при закупорке просвета кишки АСКАРИДАМИ. Появляется рвота, которая позже становится каловой, задержка стула и газов. Пульс частый и малый, АД падает, общее состояние резко ухудшается, черты лица заостряются. Такому больному показана срочная операция после кратковременной подготовки. Лечение всех видов обтурационной непроходимости оперативное. Объем операции зависит от выявленной во* время лапаротомии патологии.

Спастическая непроходимость кишечника у детей встречается значи-.тельно реже. Причинами ее могут быть глистная инвазия. Характерными для данного вида непроходимости являются сильные схваткообразные боли в животе. Иногда наблюдается рвота. При осмотре больного может быть выявлена бледность кожных покровов. Живот симметричный, обычных размеров, при пальпации - мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника не усилена.

Для установления диагноза важен хорошо собранный анамнез. Рентгенологическое обследование брюшной полости неинформативно, но оно позволяет исключить механическую непроходимость, в том числе и инвагинацию кишечника.

Спастическая кишечная непроходимость лечится консервативно с использованием антиспастических препаратов (но-шпа), очистительных клизм. При отсутствии эффекта можно сделать паранефральную, паравертебральную блокаду или перидуральную анестезию. Очень важным является установление причины непроходимости с проведением соответствующего лечения.

Инвагинация

Инвагинация кишечника - это внедрение одного отдела кишки в просвет другого (выше или ниже расположенного). Чаще всего происходит инвагинация проксимального участка кишки в дистальный. В области инвагината имеется три кишечных цилиндра. Место перехода внутреннего цилиндра в средний называют «головкой».

Инвагинация, как один из видов механической непроходимости кишечника, чаще всего встречается у детей грудного возраста от 4 до 12 месяцев. Это, по мнению многих хирургов, связано с дискоординацией сокращений продольных и циркулярных мышц стенки кишки в связи с недостаточной зрелостью ферментативного аппарата. Провоцирующим же моментом'является изменение пищевого режима: введение прикорма, смена питания. Определенную роль играют и такие заболевания как респираторная инфекция, энтериты, колиты.

Органическими причинами инвагинации могут быть полипы, Меккелев дивертикул, недостаточность илеоцекальной заслонки, стенозы и др. Они встречаются сравнительно редко (2-3% случаев) и у детей старшего возраста.

Клиническая картина характеризуется приступообразными болями, рвотой, нарушением проходимости кишечника, выделением крови из анального отверстия и наличием инвагината.

Заболевание начинается внезапно у здорового до этого ребенка и проявляется выраженным беспокойством, плачем, отказом от еды. Кожные покровы во время приступа беспокойства становятся бледными, иногда покрыты холодным потом. Ребенок сучит ножками, не находит себе места. Беспокойство продолжается в течение 3-7 минут, а затем внезапно прекращается и поведение ребенка становится обычным. Через непродолжительный промежуток времени (10-15 минут) снова все повторяется. Может появиться рвота желудочным содержимым. В дальнейшем промежутки между приступами беспокойства удлиняются, но состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Он становится безучастным к окружающему, вялым, адинамичным, отказывается от еды.

При гибели ущемленной кишки приступообразный характер болей исчезает, боли становятся постоянными, появляются признаки перитонита.

Беспокойное поведение ребенка обусловлено болью, возникающей вследствие сдавления и натяжения брыжейки инвагинированной кишки. Приступообразный характер болей связан с волнами перистальтики кишечника.

Рвота в начале заболевания носит рефлекторный характер, а затем обусловлена развивающейся непроходимостью кишечника.

В течение нескольких часов от начала заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей. Позднее из прямой кишки начинает выделяться темная кровь со слизью. Обусловлено это выраженным нарушением кровообращения в инвагинированном участке кишки из-за сдавливания сосудов брыжейки.

Страдает венозный отток при сохраненном артериальном притоке, что приводит к пропотеванию крови в просвет кишки. Кровянистые выделения появляются не ранее 6 часов от начала заболевания. У некоторых детей этот признак инвагинации может отсутствовать в связи с преобладанием явлений обту-рации, а не странгуляции.

Диагноз инвагинации кишечника ставится на основании анамнеза заболевания, данных осмотра и вспомогательных методов обследования.

Анамнестические данные при инвагинации кишечника в большинстве случаев бывают типичными. Они позволяют заподозрить это заболевание. Объективные данные, выявляемые при обследовании ребенка, зависят от срока с момента заболевания, так, в первые часы общее состояние оценивается как среднетяжелое. Кожные покровы и слизистые могут быть обычной окраски или слегка бледноватыми. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Температура тела не повышена. Пульс 100-120 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, имеет обычную форму. Передняя брюшная стенка участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный, но может быть обнаружено продолговатой формы мягко эластической консистенции опухолевидное образование. Его местоположение зависит от вида инвагинации и срока заболевания.

Обязательно пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяется состояние тонуса сфинктера и ампулы, а также наличие или отсутствие кровянистых выделений в просвете кишки. Больному может быть произведена обзорная .рентгенография брюшной полости, но в первые часы заболевания она мало информативна.

Спустя более 12 часов с момента заболевания у ряда детей клиническая картина меняется, они меньше беспокоятся, становятся апатичными, адинамичными. Появляются признаки интоксикации с повышением температуры тела, учащением пульса, отсутствием перистальтики кишечника, вздутием живота, нарастанием признаков непроходимости и перитонита. В этот период на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется большое количество чаш Клойбера. При пальйевом исследовании прямой кишки выявляется расслабление анальных сфинктеров, пустая ампула и кровянистые выделения из анального отверстия. „

Для окончательного установления диагноза необходимо рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастного вещества.

После этого решается вопрос о методе дезинвагинации.

Если с момента инвагинации прошло не более 12 часов, то можно произвести консервативную дезинвагинацию. Консервативная дезип-вагинация бариевой взвесью Показаниями к оперативному лечению инвагинации кишечника являются, нерасправление инвагинации в сроке заболевания до 12 часов; поздние сроки поступления со снижением тонуса толстой кишки; нерасправление инвагинации при нормальном тонусе кишки.

12