Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ.
А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
бородавчатый предрак,
ограниченный предраковый гиперкератоз,
абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
Б. С малой частотой озлокачествления ( факультативные):
1) лейкоплакия,
2) кератоакантома,
3) кожный рог,
4) папиллома с ороговением,
5) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая,
6) постлучевой хейлит
В данную класификацию не включены редко озлокачествляющиеся заболевания (плоская лейкоплакия, хронические трещины губ и др.), а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы и рубцовая атрофия, которые рассматриваются как фоновые состояния.
Болезнь Боуэна
Рассматривается как предраковый дерматит. Болезнь Боуэна, описанная в 1912г. Bowen, обладает наибольшей потенциальной злокачественностью среди предраковых заболеваний и укладывается в понятие cancer in situ. Она возникает чаще у мужчин, преимущественно в возрасте от 40 до 70 лет. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык.
Клиническая картина болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразна. Чаще обнаруживают один, реже-два и более очагов поражения. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение. Иногда из- за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем. Поверхность поражения местами может быть эрозирована или покрыта сосочковыми разрастаниями, чаще она застойно-красная, бархатистая, с мелкими сосочковыми разрастаниями, реже-гладкая. При длительном существовании поражения выявляется легкая атрофия слизистой оболочки и тогда очаг слегка западает. При локализации на языке сосочки в месте поражения исчезают. При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Субъективные ощущения могут отсутствовать.
Однако не во всех случаях болезни Боуэна бывает ясная клиническая картина. Известны описания, когда заболевание характеризовалось лишь небольшой гиперемией маленького участка слизистой оболочки или клинически было неотличимо от лейкоплакии. Иногда проявление болезни Боуэна четким серовато-белым рисунком напоминает клиническую картину красного плоского лишая,а складчатостью слизистой оболочки в очаге-лейкоплакию.Такой характер поражения отмечается при локализации болезни Боуэна на слизистой оболочке щек.Заболевание продолжается неопределенное время. В некоторых случаях быстро наступет инвазивный рост эпителия, в других он остается неизмененным годами.
Патогистологическая картина характеризуется слабо выраженным гипер- или паракератозом, всегда имеются акантоз и расширенные эпителиальные выросты, базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина cancer in situ, т.е. интраэпителиального плоскоклеточного рака, который не сопровождается инфильтративным ростом. В шиповатом слое встречаются уродливые, чудовищные клетки, иногда с множественными ядрами. Часто происходит кератинизация отдельных клеток мальпигиева слоя, могут развиваться истинные роговые жемчужины. В роговом слое, если он имеется, иногда обнаруживают зерна и круглые тельца, анологичные тем, которые бывают при болезни Дарье. Базальная мембрана сохранена.
Течение болезни. Длительное, долголетнее, обычно неблагоприятное. Ранний инвазивный рост наблюдается при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Прогноз при болезни Боуэна без лечения плохой. В литературе отсутствуют указания на возможность спонтанного регресса этого процесса.
Диагностика болезни Боуэна с локализацией поражения на слизистой оболочке рта клинически трудна. Диагноз всегда должен быть подтвержден результатами гистологического исследования.
Диф. диагностику проводят с лейкоплакией, красной волчанкой, туберкулезной волчанкой, сифилитическими папулами (для болезни Боуэна характерны четкие контуры очага повреждения в виде бляшки или диска, выступающие или западающие в сравнении с окружающими тканями, типичен вишневый оттенок очага повреждения).
Лечение болезни Боуэна заключается в полном удалении участка поражения в пределах здоровых тканей. Если это невозможно, то следует применить близкофокусную рентгентерапию.