Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти
В 1933 г. Manganotti описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак, и назвал его аброзивным преканкрозным хейлитом Хейлита Манганотти имеет высокую потенциальную злокачественность и относится к группе облигатного предрака. Встречается у мужчин чаще всего в возрасте 50-60 лет.
Этиология и патогенез. В возникновении хейлита Манганотти значительную роль игралют возрастные трофические изменения тканей, в частности нижней губы, которые особенно выражены у лиц с вторичной адентией или при разрушении передних нижних зубов. В связи с этим у некоторых людей с нарушенной трофикой в области нижней губы легко возникает деструктивная ответная реакция на такие раздражители, как инсоляция, острая и хроническая травма, курение и др. Определенное значение в патогенезе хейлита Манганотти имеет гиповитаминоз А и патология желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина хейлита Манганотти отличается разнообразием. Обычно поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы, часто с гладкой, как бы полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. У некоторых больных эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием. Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кровотечение, в то время как легкая травматизация эрозий, лишенных корок, кровотечения обычно не вызывает. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозий обычно нет. У ряда больных эрозия распологается на слегка гиперемированном и инфильтрованном основании, при этом воспалительная реакция обычно распространяется на 1-1,5 см от границ эрозии, но иногда воспалительный процесс может иметь распространенный характер. Это фоновое воспаление представлено в виде небольшой застойной гипремии и инфильтрации красной каймы. Отличительной особенностью фонового воспаления при хейлите Манганотти является его нестойкость. Обычно бывает одна эрозия, реже – две, крайне редко – три. У части больных эрозия, раз появившись, существует, иногда немного увеличиваясь, длительное время, но чаще эрозии спонтанно эпителизируются, а затем довольно быстро рецидивируют на том же или другом месте.
Гистологическая картина при хейлите Манганотти характеризуется дефектом эпителия, заполненным густым диффузным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эпителий по краям эрозии находится в состоянии пролиферации, но иногда бывает атрофирован, однако местами от него отходят эпителиальные тяжи, имеющие неправильную форму. Шиповатые клетки местами (особенно в области пролифератов) находятся в состоянии различной степени выраженности дискомплексации и атипии. В глубине дермы отмечается разрастание соединительной ткани. Очаговые инфильраты, состоящие из лимфоцитов, гистоцитов, плазматических клеток и лаброцитов, фибробластов и макррофагов, располагаются вокруг резко расширенных кровеносных и лимфотических сосудов.
Течение хейлита Манганотти торпидное, хроническое, при продолжающемся действии причинного фактора происходит трансформация процесса в рак, которая может наступить в различные сроки (от 3 мес. до 30 лет) после начала заболевания. Правильно проводимое лечение даже консервативная терапия, может привести к излечению.
Диагностика основана на клинических данных, подвержденных в сомнительных случаях результатами гистологического исследования,
Дифф. диагностика хейлит Манганотти следует дифференциировать от эрозивных форм красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки многоформенной экссудативной эритемы и герпетический эрозии. При эрозивно-язвенной форме красной волчанки, помимо эрозии, наблюдаются выраженная застоянная эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая обязательно наличие мелких беловато-серого цвета папул, образующих нежный рисунок, чего не бывает при хейлите Манганотти.
Пузырчатка характеризуется положительным симптомом Никольского, наличием в мазках – отпечатках аконтолотических клеток, поражением не только красной каймы губ, но и слизистой оболочки рта. Экссудативная эритема отличается от хейлита Манганотти острым началом, ярко-красной эритемой с отечностью красной каймы и слизистой оболочки рта, выраженной болезненностью.
Для герпетической эрозии характерно полицикличность очертаний эрозивной поверхности с эритемой и отечностью вокруг, а также кратковременность существования высыпаний, что отличает это заболевание от хейлита Манганотти.
Лечение хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозии, и, естественно, устранении или зачительно ослаблении действия раздражающих факторов: лечении патологии желудочно-кишечного тракта, метеорологического и гландулярного хейлитов и другие. Важное значение при этом имеют тщательное санация полости рта и протезирование. Если при цитологическом исследовании не выявлено признаков озлокачествления хейлитом Манганотти, то перед радикальным хирургическим вмешательством может быть проведено непродолжительное (2-3 мес.) общее и местное консервативное лечение. Эффективно применение концентратов витамина А по 10 капель 3 раза в день внутрь и местно, аппликации гормональных мазей, а также 5 % метилурациловой, солкосериловой мазей, компламина или никотиновой кислоты, неробола и других препаратов, предотвращающих старение организма и улучшающих кровообращение в мягких тканях лица. А также место назначают кортикостероидные мази (особенно при наличии фоновых воспалительных явлений), дибиомициновую мазь. При озлокачествлении производят хирургическое удаление очага поражения в пределах здоровой ткани с последующим гистологическим исследованием.