19 Билет
1. Повреждение ЛОР-органов. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Астматический статус. Дифференциальный диагноз I стадии астматического статуса с интерстициальным отеком легких.
3. Инвагинация кишечника. Диагностика. Особенности у детей.
4. Острый коронарный синдром. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №19.
Мужчина, 66 лет, повод к вызову: боль в груди.
По прибытии бригады скорой помощи: больной предъявляет жалобы на выраженную одышку, боль в грудной клетке жгучего характера, кашель с прожилками крови, головокружение, выраженную общую слабость. Данное состояние развилось около 2 часов назад, прием 2 доз изокет-спрея боли не купировал. В анамнезе: длительный постельный режим вследствие иммобилизации правой нижней конечности в течение последних 6 месяцев (перелом шейки правого бедра). Артериальная гипертензия - 20 лет, ПИМ, мерцательная аритмия в течение 3 лет. Периодически принимает амиодарон, лизиноприл, индап. При последнем обращении в поликлинику 2 месяца назад сданы анализы: Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, эритроциты – 5,1 х 1012 /л, L – 8,2 х 10 9 /л, СОЭ - 12 мм/ч, тромбоциты - 290 х 109 /л.
Биохимический анализ крови: АЛТ - 27 Е/л, АСТ - 34 Е/л, холестерин 8,6 ммоль/л.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больной несколько возбужден. Температура тела 38,10 . Диффузный цианоз кожных покровов. Холодные кисти рук, стоп. Набухшие шейные вены. Пульсация во II межреберье слева от грудины, эпигастрии, усиливающиеся на вдохе. ЧДД 28 в 1мин. В легких – ослабленное везикулярное дыхание по всем легочным полям. Мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры - в правой подмышечной и подлопаточной областях. Правая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см от кнаружи от правого края грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие, ритм правильный. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС 150 в 1мин., пульс слабого наполнения. АД 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. Селезенка не пальпируется. Диурез снижен.
На ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
20 Билет
1. ОНМК. Транзиторная ишемическая атака. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2.Внематочная беременность. Дифференциальный диагноз с перекрутом ножки кисты яичника.
3. Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности течения при менингитах.
4. Отравления суррогатами алкоголя. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5.Острая дыхательная недостаточность. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №20.
Мужчина, 46 лет, повод к вызову: болит живот
По прибытии бригады скорой помощи: жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, с иррадиацией в межлопаточную область, тошноту, 2-кратную рвоту, не приносящую облегчения. Данное состояние развилось внезапно около 4 часов назад. Утром ел пищу, приготовленную с вечера. В течение последней недели беспокоили периодические боли в эпигастральной области, по поводу чего принимал омез, алмагель - без эффекта. В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 190/100 мм рт.ст. (рабочие цифры АД - 130/90 мм рт.ст.). Гипотензивную терапию принимал нерегулярно. Состоит на "Д" учете у кардиолога. При последнем обращении в поликлинику 1 месяц назад сданы анализы: Общий анализ крови: Hb - 142 г/л, эритроциты - 4,9 х 1012 /л, L - 6,3 х 10 9 /л, СОЭ - 9 мм/ч, тромбоциты - 296 х 109 /л. Биохимический анализ крови: АЛТ - 25 Е/л, АСТ - 32 Е/л, холестерин - 8,6 ммоль/л.
Врач скорой помощи поставил диагноз: «Пищевая токсикоинфекция», больной был доставлен в инфекционную больницу. После зондового промывания желудка самочувствие резко ухудшилось, боли сместились за грудину. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты холодным, липким потом. Ногтевые пластинки бледные. Цианоз носогубного треугольника. Над легкими – везикулярное дыхание. Левая граница относительной сердечной тупости - смещена на 0,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 100 в 1мин., пульс слабого наполнения. АД 80/55 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Стул регулярный, оформленный.
Сделана ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.