11 Билет
1. Закрытая черепно-мозговая травма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Раны. Дифференциальный диагноз рубленых и размозженных ран.
3. Судороги. Диагностика. Особенности у детей.
4. Нарушения ритма и проводимости. Классификация. Жизнеугрожающие аритмии. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №11.
Женщина, 27 лет. Повод к вызову: без сознания.
По прибытии бригады скорой помощи: жалоб не предъявляет, сознание отсутствует.
Со слов родственников: в течение 3-х дней отмечалось повышение температуры тела до 37,5 - 38°С. Сегодня вечером поднялась температура до 390, в связи с чем приняла 1 таблетку аспирина. Через 15 минут больная заметила сыпь на коже груди, живота и конечностей. Появился зуд, чувство жара, беспокойство, головокружение, ощущение нехватки воздуха, судороги, больная потеряла сознание.
В анамнезе: частые простудные заболевания, аллергическая реакция по типу крапивницы на некоторые препараты бытовой химии, пищевые продукты (цитрусовые). К аллергологу не обращалась, на «Д»-учете не состояла.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы влажные, бледные. Акроцианоз. На коже груди, живота, конечностей - генерализованная крупнопятнистая, ярко гиперемированная, возвышающаяся над уровнем кожи, местами сливная сыпь. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 16 в 1мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС – 150 ударов в 1мин. Пульс нитевидный, едва определяется. АД 40/20 мм рт. ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Сахар крови – 4,2 ммоль/л.
В приемном покое стационара: ОАК: Нb-124 г\л, Эр 4,3х1012/л, Лей 5,6 х109/л, гематокрит – 38,7%, Цп 0,86, СОЭ - 9 мм/ч, С-67%, Э-6%, М-4%, Лимф-23%.
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
12 Билет
1 Политравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2 Аппендицит. Дифференциальный диагноз с острым холециститом.
3 Астматический статус. Диагностика. Особенности оказания неотложной помощи при анафилактическом и анафилактоидном астматическом статусе..
4.Маточное кровотечение. Классификация.---Принципы оказания неотложной помощи.
5. Нейротоксикоз. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №12.
Мужчина, 55 лет. Повод вызова: нарушение сознания.
В течение 10 лет страдает сахарным диабетом, принимает инъекции инсулина, назначенные эндокринологом. Со слов родственников, ухудшение состояния больного произошло внезапно, когда появилась резкая слабость, чувство голода, потливость, головокружение, дрожание рук, изменение психики, галлюцинации. Из амбулаторной карты: последнее посещение участкового врача – 1 неделю назад. Данные лабораторных исследований последнего «Д» - осмотра: ОАК: Нb-120 г\л, Эр 4,2х1012/л, Лей 5,4 х109/л, гематокрит – 37,7%, ЦП - 0,9, СОЭ - 10 мм/ч, С-68, Э-1, М-4, Лимф-27. В б/х анализе крови: мочевина - 5,7 ммоль/л, креатинин - 56 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: суточная потеря белка – отр.
Объективно: Сознание сохранено. Контакт затруднен. На вопросы отвечает не верно. Разговаривает сам с собой, слуховые галлюцинации. Кожные покровы влажные, бледные. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Мидриаз. Запаха ацетона изо рта нет. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание, проводится по всем легочным полям. ЧДД -18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 90 в 1мин. АД -140/90мм рт. ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации.
Анализ крови: сахар – 2,2 ммоль/л, в моче: глюкоза и ацетон отсутствуют.
На ЭКГ:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.