17 Билет
1.Электротравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Нарушения ритма и проводимости. Дифференциальный диагноз пароксизмальной предсердной и желудочковой тахикардией.
3. Отравления ядами прижигающего действия. Патогенетическая неотложная терапия.
4.Гипертонические кризы. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5.Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №17.
Мужчина 42 года, повод к вызову: острая боль в животе.
По прибытию бригады скорой помощи: жалобы на схваткообразную боль в животе, рвоту желудочным содержимым, слабость. Из анамнеза: Страдает частыми запорами. Настоящая задержка стула отмечалась в течение 3-х суток. заболел ночью, остро, 2 часа назад, когда после акта дефекации, вызванного приемом слабительного (отвар листьев сенны) появились вышеперечисленные жалобы. С течением времени состояние больного прогрессивно ухудшалось: боли в животе нарастали, отмечалась неоднократная рвота. Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 36,50. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 94 уд. в 1мин., пульс 94 уд. в 1мин., удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассиметричен, ограничено участвует в акте дыхания, отмечается вздутие правой половины живота и западение в левой подвздошной области. При аускультации живота - шум плеска жидкости. При ректальном исследовании: расширенная и пустая ампула прямой кишки. Газы не отходят. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
В приемном покое cito взяты анализы: в общем анализе крови – гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,2 х1012 /л, лейкоциты 12 х 109 /л, СОЭ 25 мм/ч. Общий анализ мочи без патологических изменений.
На обзорной рентгенографии органов брюшной полости:
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.
18 Билет
1. ОНМК. Геморрагический инсульт. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Пищевая токсикоинфекция. Дифференциальный диагноз с дизентерией.
3. Астматический статус. Особенности оказания неотложной помощи при анафилактическом и анафилактоидном астматическом статусе.
4. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.
5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок. Принципы оказания неотложной помощи.
Задача №18.
Женщина, 36 лет. Повод к вызову: боли в животе.
По прибытии бригады СП: жалобы на острые боли внизу живота, с иррадиацией в задний проход, головокружение, кратковременную потерю сознания, общую слабость. Заболела остро, около получаса назад, когда появились вышеперечисленные жалобы.
В анамнезе 4 медицинских аборта без осложнений, хронический сальпингоофорит, по поводу которого неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. Последняя менструация - 1,5 месяцев назад.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается нагрубание молочных желез. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Пульс - 120 в 1мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/60 мм рт.ст. (привычное АД 120/80 мм рт.ст.). При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный по всему гипогастрию, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Незначительные кровянистые выделения из половых путей.
В приемном покое cito взяты анализы: в общем анализе крови – гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5 х1012 /л, лейкоциты 8,2 х 109 /л, СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологических изменений.
При вагинальном исследовании – отечность, синюшность слизистой влагалища.
Вопросы к ситуационной клинической задаче:
Составить алгоритм диагностического поиска
Интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов исследований.
Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Определить тактику ведения больного.