Задачи к практическому занятию № 6.

Тема: ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ И НЕРВАХ.

Задача № 1. В хирургическое отделение поступил больной, у которого имеется резаная рана предплечья с изолированным повреждением локтевой артерии. Во время выполнения ПХО и мобилизации культи артерии обнаружено, что дистальная ее культя пульсирует. Дежурный врач не владеет техникой наложения сосудистого шва.

1. Выберите оптимальную тактику лечения.

2. Дайте анатомическое обоснование.

Перевязка артерии в ране. Коллатеральное кровообращение будет осуществляться по сети анастомозов через межкостные артерии, лучевую артерию.

Задача № 2. Вы врач скорой помощи и Вас вызвали на место происшествия, где у пострадавшего имеются множественные раны области предплечья и кисти. Укажите место, в котором будет наиболее оптимальным наложение жгута, и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Жгут следует накладывать в верхней трети плеча. На уровне предплечья наложение жгута не целесообразно, так как межкостные артерии не будут пережиматься (артерии находящиеся между локтевой и лучевой костью недоступны для пережатия жгутом) и кровотечение не остановится.

Задача № 3. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана в подмышечной области с повреждением подмышечной артерии. Дежурный хирург не владеет техникой наложения сосудистого шва.

1. Выберите оптимальную тактику лечения.

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

В данном случае показана операция наложения сосудистого шва. Если сосудистый шов выполнить невозможно, артерию можно перевязать выше отхождения подлопаточной артерии, так как в этом случае сохраняется возможность коллатерального кровообращения через лопаточный артериальный круг.

Задача № 4. Учащийся СГГГТУ во время работы на станке получил резаную рану металлической стружкой на уровне границы средней и нижней трети ладонной поверхности предплечья. Медицинская помощь заключалась в туалете раны, ушивании мышечно-сухожильных частей поверхностных слоев предплечья, сшивании сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. При осмотре кисти через 1 месяц после операции определяется гипотрофия мышц возвышения большого пальца, нарушение чувствительности I, II и лучевой стороны III пальцев. При попытке сгибания пальцев ощущается жгучая боль. В зоне проекции послеоперационного рубца пальпируется опухолевидное болезненное образование 1 х 1,5 см.

В чем была допущена ошибка хирургом во время операции? Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

Не был выполнен шов срединного нерва (об этом свидетельствует потеря кожной чувствительности ладонной поверхности пальцев, двигательной иннервации мышц тенара). На центральном конце нерва образовалась концевая неврома.

Задача № 5. Домохозяйка, открывая консервную банку, получила колотую рану на уровне поперечной складки запястья. При осмотре - движения кисти в полном объеме, отсутствует тактильная и болевая чувствительность I, II и 1/2 III пальцев.

Дать анатомическое обоснование имеющегося симптома.

Был поврежден локтевой нерв.

Задача № 6. Больной 30 лет при работе со стеклом получил резаную рану области тенара. Первичная хирургическая обработка раны произведена в травмпункте. При повторном осмотре рубец расположен на расстоянии 2,5 см от проекции пястно-фалангового сустава по продолжению оси лучевой кости, длиной около3 см. Первый палец в выпрямленном положении. Функция сгибания I пальца отсутствует. Точечный, цилиндрический и шаровой захват кисти отсутствует. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

При травме тенара были повреждены сухожилия сгибателей I пальца, двигательные ветви срединного нерва к мышцам тенара и большого пальца, что и обусловило характерную клинику.

Задача № 7. Больная 62 лет жалуется на боли во внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро умеренно отечно, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Какой вид оперативного вмешательства можно применить для профилактики возможных осложнений?

Острый тромбофлебит поверхностных вен бедра. Следует произвести операцию Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную для профилактики отрыва тромба и эмболии ветвей легочной артерии)

Задача № 8. Вы врач ЦРБ, и к Вам доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана голени с изолированным повреждением задней большеберцовой артерии. При ревизии установлено, что дистальная культя артерии пульсирует. Вы не владеете техникой шва или пластики артерий такого диаметра. Ваша врачебная тактика? Дайте анатомическое обоснование.

Следует перевязать обе культи артерии. Кровоснабжение стопы будет осуществляться через систему анастомозов между передней, задней и малоберцовой артериями.

Задача № 9. У пострадавшего имеется резаная рана голени с изолированным повреждением передней большеберцовой артерии. При выполнении ПХО обнаружено, что культи артерий пульсируют.

Укажите необходимый объем операции и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Необходимо перевязать артерию ниже отхождения малоберцовой артерии. Кровоснабжение стопы будет осуществляться по малоберцовой артерии которая в области голеностопного сустава анастомозирует с задней большеберцовой артерией.

Задача № 10. У пациента после повреждения лучевого нерва на уровне средней трети предплечья выполнен шов нерва. Укажите интервал времени, по истечении которого следует ожидать восстановления чувствительности пальцев кисти.

Около 10 месяцев (скорость роста нерва около 1 мм в сутки)

Задача № 11. При огнестрельном повреждении бедренной артерии последняя была перевязана выше отхождения глубокой артерии бедра. После перевязки конечность бледная, холодная на ощупь, пульс на подколенной артерии и тыльной артерии стопы не определяется. Какова должна быть тактика хирурга в данном случае? Какой вид протезирования наиболее целесообразно использовать и какое правило следует соблюдать при протезировании?

Следует выполнить экстренное протезирование бедренной артерии. В качестве протеза используется участок большой подкожной вены. При протезировании следует соблюдать следующее правило: учитывая наличие в большой подкожной вене клапана, следует перевернуть участок вены перед наложением сосудистого шва.