Сердечная недостаточность. Причины и виды сн

Сердечная недостаточность (СН) – это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном их кровоснабжении.

Проявляется СН меньшей по сравнению с необходимой величиной сердечного выброса, а также циркуляторной гипоксией. Сущность данной патологии заключается в том, что сердце (при данном сосудистом сопротивлении) не способно переместить в артериальное русло всю кровь, притекающую к нему по венам.

Сердечная недостаточность – это не заболевание, а синдром, развивающийся при многих болезнях (в том числе, поражающих органы и ткани, не относящиеся к ССС). Сердечная недостаточность – это недостаточность насосной функции сердца.

Виды сердечной недостаточности.

Существует классификация видов СН в зависимости от различных признаков и факторов (рис. 1).

Рис. 1. Виды сердечной недостаточности

По происхождению СН подразделяют на следующие виды:

• миокардиальная форма, развивающаяся преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда.

• перегрузочная форма, возникающая преимущественно вследствие перегрузки сердца.

• смешанная форма, обусловленная сочетанием прямого повреждения миокарда и его перегрузки.

По первичности снижения сократительной функции миокарда или притока венозной крови к сердцу выделяют 2 вида СН:

• первичная (кардиогенная) СН развивается в результате преимущественного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему (например, ишемическая болезнь сердца – ИБС; кардиосклероз; миокардиты; кардиомиопатии и др.).

• вторичная (некардиогенная) СН возникает в результате первичного преимущественного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда. Наиболее часто встречается: при острой массивной кровопотере, коллапсе, длительных эпизодах пароксизмальной тахикардии (что приводит к снижению сердечного выброса и возврату венозной крови к сердцу); нарушении диастолического расслабления сердца и заполнения его камер кровью (например, при сдавлении сердца жидкостью, накапливающейся в полости перикарда – кровью, экссудатом).

По преимущественно поражённому отделу сердца:

• левожелудочковая СН – развивается в результате повреждения или перегрузки миокарда левого желудочка (например, при инфаркте миокарда).

• правожелудочковая СН – развивается в результате повреждения или перегрузки миокарда правого желудочка, например, при хронических обструктивных заболеваниях лёгких – бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких. При этом возрастает сопротивление сосудов малого круга кровообращения.

• тотальная СН – при этой форме выражена и левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Левожелудочковая недостаточность встречается значительно чаще правожелудочковой, несмотря на то, что левый желудочек более приспособлен к повышенным нагрузкам. Это связано с тем, что различные патологические состояния чаще приводят к перегрузке левого желудочка. При острой левожелудочковой недостаточности такими состояниями могут быть артериальная гипертензия (гипертонический криз), инфаркт миокарда и др.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется развитием застойных явлений в сосудах малого круга кровообращения, что может привести к развитию сердечной астмы или отека легких. С морфологической точки зрения сердечная астма соответствует интерстициальному отёку, а отёк легких – альвеолярному, или истинному, отёку легких.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется развитием застойных явлений в большом круге кровообращения. При этом увеличивается кровенаполнение печени, появляются отёки на ногах, асцит.

По скорости развития СН может быть:

• острой (минуты, часы), т.е. является результатом инфаркта миокарда, множественной эмболии лёгочных сосудов, гипертонического криза, острого токсического миокардита.

• хронической (недели, месяцы, годы), возникающей вследствие хронической артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности, длительной анемии, хронических пороков сердца.

По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла (гемодинамическая классификация СН):

В зависимости от вида нарушения функций миокарда левого желудочка (снижение силы и скорости его сокращения или нарушение скорости расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

• Диастолическая СН – нарушение расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и приводит к увеличению конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности.

• Систолическая СН – характеризуется нарушением насосной (нагнетающей) функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса.