Сенсорные гностические нарушения слуховой системы (слуховые агнозии).

Слуховая система первоначально формировалась как анализатор вестибулярных раздражений, а потом уже выделилась система переработки слуховых импульсов.

Характеристики звука, который воспринимается с помощью уха делятся на физическую и субъективную:

1)частота физическая величина от 1 до 3 тыс наилучшая частота – субъективно воспринимается как высота.

2)интенсивность звука - воспринимается как громкость звука (тиканье часов 10 Дцб, разговор 60 Дцб, опасный для здоровья 80 Дцб, смертельно 180 Дцб).

3)Длительность звука,

4)звуковой спектр – любой звук из ряда компонентов (тонов), субъективно воспринимаем как тембр.

Пространственная локализация звука – удаленность и направление.

Слуховая система состоит из 2 подсистем – речевой и неречевой. На уровне подкорковых образований эти две подсистемы имеют общие механизмы, а на более высоком уровне происходит латерализация систем: доминанта для речевого слуха - левое полушарие, для неречевого – правое.

1 уровень - в периферической системе – рецепторный Кортиев орган, который работает по топической системе, клетки, воспринимающие звуки разной высоты расположены в разных частях органа. Поражение этого уровня приводит к нарушению восприятия звуков соответствующей высоты. С периферическим уровнем связано явление рекрутмента – воспаление, связанное с нарушением восприятием громкости звука. От чувствительных клеток идёт слуховой нерв, его нарушение может вести к слуховым обманам – больной слышит различные звуки, как правило не речевые, у больного критическое отношение к ним (он понимает, что они кажутся), при этом часто бывают головокружения, так как в составе слухового идёт и вестибулярный нерв. Звук воспринимается 2 путями – колебания воздушной среды принимаются барабанной перепонкой, при собственной речи происходит колебания органов, участвующих в речи и эти колебания передаются на перепонку.

Нарушение воздушной проводимости – возможно воспаление внутреннего уха, при нарушении тканевой проводимости - повреждение слухового нерва.

2 уровень - таламус – почти нет симптоматики, связано с локализацией звуков, слуховая функция сохранна, но возникают трудности с определением откуда идёт звук; элементарные слуховые галлюцинации (слышит музыку, что его зовут) – отношение к этому не критическое, больной считает, что это на самом деле. Это некритическое отношение связано с нарушениями сознания.

3 уровень – первичная ядерная зона – нет выраженной симптоматики – нарушение порогов восприятия порогов коротких звуков меньше 14-15 мсек; изредка явление центральной глухоты при повреждении обоих полей.

4 уровень – вторичные поля – гностические расстройства - нарушения восприятия, полушария являются доминантными для разных звуков.

При повреждении правого полушария появляются слуховые агнозии:

1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных знакомых неречевых звуков, шумов при сохранности элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых шумов. Ослабление слуховой памяти на неречевые звуки, проявляется при сравнении двух комплексов звуков.

2)амузуя – нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального переживания мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная – трудности при исполнении, сенсорная – трудности восприятия. Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии:

а)тональная глухота – невозможность оценивать звуки по высоте;

б)глухота на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие музыки, как музыки – воспринимается как шум;

в)трудности восприятия простых музыкальных ритмов.

Проявляется это в неузнавании мелодий, трудности воспроизведения мелодии по образцу, сравнение мелодий, аффективные реакции на музыку. Есть нарушение музыкальной грамотности – потеря возможности использовать нотную грамоту не относится к слуховой). В составе музыки выделяют ритм, интонация, ритм, гармония – есть и разные механизмы, которые обеспечивают их восприятие. Амузия как затруднение восприятия музыки возникает при повреждении правого полушария как нарушение восприятия интонации, тембра, звуковысотных сравнениях; при левостороннем нарушении – восприятие простых музыкальных ритмов. Доминанта – правое полушарие, но участвуют оба.