Афферентные формы афазии.

1)Сенсорная афазия – нарушение фонематического слуха, сложность выделения составляющих речи,

а)основной симптом – литеральная афазия - замена звуков на созвучные.

б) вербальные афазии – замена слов на другие, близкие по смыслу, встречаются реже, угадывает, подсказка не помогает, системным расстройством является нарушение экспрессивной речи – нарушается речепроизводство, так как не работает механизм обратной связи, больной не слышит то, что говорит (словестная окрошка, жаргон-афазия) – речь больного переполнена междометиями, вводными словами, экспрессивными восклицаниями, происходит нарушение письма под диктовку.

Степень выраженности разная – в лёгкой форме больной не видит различия в созвучных словах на фоне шума, тяжёлые случаи – больной не может повторить различные звуки. Поражение – зона Вернике, височная область левого полушария.

2)аккустикомнестическая афазия – нарушение восприятия речи – это нарушение восприятия серий звуков, слов – основной симптом сужение объёмов воспроизведения, повторные предъявления слов не улучшают положение. Это модально специфическое нарушение. Механизм – повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействий, локализация – верхняя височная левого полушария. Как вариант оптико-мнестическая афазия – первичный дефект – нарушение зрительных предметных представлений, которая приводит к сложности называния предметов. Страдает звено восприятия – звуковое или слуховое, вызывающие трудности называния предъявленных предметов. Задние отделы левой височной области мозга.

3)амнестическая афазия – дефект связан с трудностью вспоминания нужного предмета, нарушение номинативной функции речи, основной симптом – литеральные и вербальные парафазии, проявляется в том, что больной вспоминает не то название, которое нужно, а близкое по звучанию или смыслу. Трудности номинации чаще возникают при назывании существительных, реже при глаголах. Дефект проявляется в трудностях называния предметов, в трудностях актуализации слов, подчинённых одному признаку. Это означает, что не нарушено оптическое звено, а трудности относятся к трудности извлечения нужных слов, помогает подсказка. Уравнивание возбудимости всплывающих следов – больному трудно выбрать нужное. Локализация - височно-теменные отделы мозга (теменные на стыке с затылочными).

4)семантическая афазия – описана Лурией, связана с распадом симультанных квазипространственных схем обработки информации на символическом (речевом) уровне. Это распад понимания логико-грамматических конструкций, т.е. тех, с помощью которых мы понимаем, что говорят, с помощью которых связываются единицы речи. Это пространственные отношения между объектами, но не наглядных, а выраженных словами. Нарушение понимания конструкций, выражающих пространственные отношения (предлоги, наречия), нарушение понимания сравнительных отношений, нарушение понимания конструкций обозначающих переходящие действия. Становятся непонятными конструкции с родительным падежом. Поражение ТПО (задняя ассоциативная зона мозга).

5)афферентная моторная афазия – основной дефект – нарушение кинестетической схемы артикуляции, больной не воспринимает положение губ и языка. Артикуляции заменяются на близкие по кинестетической схеме. Нет нарушения в произнесении знакомых слов, но если дать не частотное слово, то возникают сложности. Встречаются системные расстройства, письма – ошибки, как правило, в тех случаях, когда необходим слуховой анализ слова. Постцентральная область левого полушария мозга.

Эфферентные афазии.

1)эфферентная моторная афазия – связана с поражением нижней премоторной области, первичный дефект – нарушение перехода от одной артикулемы к другой (нарушение плавной кинетической мелодии). Симптомы: больной правильно артикулирует первый звук, но при переходе к следующему возникают трудности в виде застревания – речевая персеверация. Может проявляться на уровне звуков, слогов, слов, фраз. Чаще страдает произвольная речь при сохранённой непроизвольной. Характерным является, что хорошо автоматизированные ряды произносятся без трудностей.

2)динамическая афазия – нарушение произвольной речи требующей планирования фразы (рассказ на определённую тему). Симптомы: аграматизмы (нарушения полноты фразы), нарушение порядка слов в предложении, нарушение предикативной (глагольной) структуры фразы, больше употребляются существительные и меньше глаголы. Встречаются эхолалии. Повреждение отделов впереди от нижней премоторной области (зоны Брокка) – невозможность правильного программирования речи – 3 функциональный блок мозга.

Нарушения памяти при локальных поражениях мозга – амнезии.

Система памяти рассматривается как совокупность процессов, связанных с организацией и хранением опыта, делающих возможных его повторное использование, включает в состав звенья, связанные с восприятием информации, фиксацией (запечатлением), хранением (ретенцией) информации, стиранием (забыванием) информации, извлечением (экфорией). Извлечение может происходить в виде воспроизведения или узнавания. Поскольку на самых ранних этапах происходит восприятие материала, то это связано с разными анализаторными системами. Поэтому самой распространённой является классификация, ориентированна на модальность – зрительная, слуховая, двигательная, обнятельная и т.д. память. В пределах модальности могут выделяться разные одномодальные виды памяти (память на лица, топографическая в зрительной). По временным характеристикам: суперкратковременная, кратковременная и долговременная. В нейрокогнитивной теории память описывается в виде блоков, в целом эти модели можно выразить следующим образом:

Сенсорный отпечаток (угасание до 1 сек)  (внимание) - первичная память (замещение до нескольких минут, 7+/-2)  (повторение) - долговременная память (интерференция неопределённо долго).

1)сенсорный отпечаток – первоначальная информация фиксируется в виде сенсорного отпечатка (иконическая, эхоическая память), связана с действием стимула на воспринимающий орган. Иконическая – суперкратковременная, отпечаток стимула на зрительных рецепторах, эхоическая – отпечаток стимула на слуховых рецепторах. Механизм – угасание.

2)кратковременная – стирание замещением, время хранения несколько десятков минут. Для дальнейшей переработки необходимо повторение информаций.

3)в долговременной стирание связано с интерференцией, хранение неопределённо долго.

По характеру мнестической деятельности память делятся на произвольную и непроизвольную, опосредствованную и не опосредствованную (включение в мнестическую деятельность организационных компонентов). Организация материала позволяет сжать информацию и организовать её. Понятие долговременная память имеет много подразделений на основании разных вариантов повреждения: семантическая (на общие знания, связанные с использованием речи), автобиографическая (эпизодическая, на события, которые специально не запоминались), декларативная (на сведения и знания о мире), процедурная (память на ассоциации между стимулом и реакцией, моторных навыков) и др.

Нарушения памяти – амнезии. Симптомы расстройств памяти: собственно амнезии (отсутствие памяти), гипомнезии (ослабление памяти), гипермнезии (усиление памяти), парамнезии (обманы памяти, в том числе по типу контаминации- смешения следов памяти). По динамике протекания: ретроградные (забывает предшествующее заболеванию) и антероградные (после начала заболевания). По нейропсихологическому синдрому: модольнонеспецифические, связанные с первым блоком мозга, модальноспецифические (2 блок мозга), нарушения памяти как мнестической деятельности или псевдоамнезии (3 блок мозга).

1)1 блок – модальнонеспецифические – общие нарушения памяти, проявляющиеся в невозможности запечатления текущих событий, воздействий, стимулов, независимо от того, к какой модальности относятся. Нарушения связаны со структурами 1 функционального блока мозга (энергетического), тонус коры является важным для запечатления и сохранения следов. 1 блок включает как корковые отделы так и подкорковые. Повреждения их по разному проявляются. В подкорковых образованиях, в частности в гиппокампе (располагаются с внутренней части височной доли мозга, играют важную роль в процессах памяти). Симптомы нарушения общее: нарушение кратковременной памяти – забываются текущие события во всех модальностях и видах жизнедеятельности. Сохранение кратковременное возможно только в случае если после предъявлении информации наступает пустая пауза. Долговременная память сохранна. Различие между корковыми и подкорковыми уровнями при повреждении подкорковых у больных сохраняется установка на запоминание, им помогает смысловое опосредствование, включение корковых центров контроля облегчает работу запоминания больного. При повреждении корковых нет контроля. При массивных повреждениях 1 блока с участием корковых и подкорковых образований наступает дезориентировка во времени и месте, могут возникать конфабуляции (нарушение сознания) – появление ложного опыта двух типов: наиболее распространённый опирается на истинные воспоминания, но они либо искажены, либо перемещены во времени; второй тип состоит из фантастических историй, когда пациент описывает своё участие в событиях, которые никак не могли произойти в его жизни, но он истинно уверен, что они в его жизни были. При повреждении 2 гиппокампов возникает амнестический синдром, который является одним из вариантов модально неспецифических нарушений памяти. Впервые описаны Корсаковым, как корсаковский синдром, имеющий алкогольный генез, возникает у больных хроническим алкоголизмом в острой стадии, больной забывает все текущие процессы. Но этот синдром не связан с повреждением тканей, это нарушение обмена. Амнестический синдром, связанный с повреждением гиппокампов описан Милдред, у больного были удалены 2 гипокампа в связи с эпилепсией. Больной жил в настоящем времени – забывал всё, но когнитивные процессы сохранены (всё что было до болезни сохранено), может быть устойчивым внимание.

Лекция 8.

Нарушения памяти.

1)синдром модально-неспецифических нарушений памяти;

2)модельно-специфические нарушения (2 ФБМ);

3)псевдомнезии (3 ФБМ)

Больной – удалены 2 гиппокампа – амнестический синдром.

2 теории, объясняющие нарушения памяти:

1)а)нарушение фиксации материала;

б)нарушение воспроизведения материала;

2)трудности перевода из кратковременной памяти в долговременную.

Модально-специфические – рассматриваются как нарушения в пределах одной модальности; первичные расстройства памяти, а когнитивная остаётся сохранённой. Наблюдаются в виде изолированных нарушений зрительной, слуховой и др. Характерные признаки: протекают без гностических расстройств, проявляются в пределах одной модальности (эксперимент – нарушение памяти на лица).

Наиболее изученной является нарушение слухоречевой и зрительной памяти. Основной симптом – снижение объёма воспроизведения предъявляемой информации. Повторные предъявления не повышают воспроизведение. Причина – повышенное влияние следов интерферирующих воздействий, взаимное тормозящее влияние следов друг на друга. Псевдоамнезии обычно рассматриваются в контексте распада программ мнестической деятельности. При повреждении конвекситальных (поверхностных) отделов префронтальных долей мозга. Нарушения связанны с тем, что больной не может организовать программу запоминания, а это приводит к затруднению организации и воспроизведению материала. Термин псевдомнезии – у больных нет первичных расстройств, а память страдает вторично, как следствие нарушения организации ВПФ. Активное запоминание материала заменяется пассивным его удержанием. Проявляются нарушения в виде платообразной кривой запоминания. Больной ригидно повторяет один и тот же набор (повреждение левой лобной области) или появляются новые и в течение 10 повторений могут появиться все, но никогда вместе (правая лобная область). Исследования позволили определить роль каждого полушария. Левое – сложные произвольные формы, правое - непроизвольные автоматизированные формы запоминания материала. Правое полушарие, доминантное в перцептивных процессах, включается на более ранних этапах – большая роль в непосредственном запоминании, а левое – в отсроченном запоминании материала. При повреждении левого – непосредственное воспроизведение сохранно, а отсроченное нарушено, при правом – обратная картина. При повреждении правого – трудности в сохранении порядка стимульного ряда. Модально неспецифические нарушения памяти затрагивают тот этап переработки информации, который следует за кратковременным непосредственным сохранением информации. Непосредственное кратковременное сохранение связано с работой префронтальной и теменной областей мозга. Лимбическая система (гиппокамп) и связанные с ним структуры обеспечивают консолидацию следов памяти – перенос из текущей в долговременную. Трудности относятся к наполнению автобиографической памяти в первую очередь. Семантическая память (декларативная) больше страдает при повреждении задних отделов мозга. Эпизодическую память соотносят с лобно-височными системами, при этом левое полушарие – сохранение фактов, правое – события, эпизоды. Процедурная память (на различные моторные навыки) - подкорковые структуры (базальные ядра и мозжечок).