Vі Ориентированная основа действия

Обследование оториноларингологического больного осуществляется из позиции целостности организма. Оно начинается с деталь­ного выяснения и анализа жалоб больного, сбора анамнеза болезни и жизни. Проводится внешний осмотр ЛОР-органов, при необходимости осуществляется пальпация и перкусия. После этого проводится эндоскопическое исследование ЛОР-органов.

Для проведения осмотра и специального эндоскопического обследования пациентов с заболеваниями уха, горла, и нога необходимо создать соответствующие условия, которые определяют организацию рабочего места. Для этого нужно иметь источник света, соответствующие инструменты и лобный рефлектор. Источник света (электрическую лампу) нужно располагать справа от больного на уровне ушной раковины, на расстоянии 10—20 см от нее. На инструментальном столике размещают инструмен­ти, медикаменты, перевязочный материал. При этом пациент находится относительно врача справа, а источник света — слева. Лобный рефлектор состоит из вогнутого зеркала с фокусным расстоянием 25—30 см, которое прикрепляется с помощью шарнирного приспособления к ремню, что позволяет крепко закрепить лобный рефлектор на голове в участке лба над левым глазом. В центре зеркало имеет отверстие, сквозь которое осуществляется осмотр левым глазом. Шарнирное приспособление позволяет изменять направление и угол освещения во время осмотра исследуемого органа.

После закрепления лобного рефлектора в участке лба его зеркало располагают напротив левого глаза так, чтобы задняя поверхность зеркала была размещена около щеки и боковой поверхности носа врача, а зеница глаза - на уровне отверстия зеркала.

Умение пользоваться лобным рефлектором нуждается в соблюдении таких правил: необходимо обеспечить достаточное освещение исследуемого органа; луч света наводить, закрывая ладонью правый глаз; зеркало лобного рефлектора повернуть таким образом, чтобы «зайчик» света был виден на кончике носа, потом правый глаз освободить и осмотр осуществлять обоими глазами (левым через отверстие в зеркале), что обеспечит бинокулярное исследование.

Оториноларингологический осмотр осуществляют в таком порядке: передняя риноскопия, орофарингоскопия, задняя риноскопия, непряма ларингоскопия, отоскопия. Такого порядка осмотра придерживаются у взрослых, детей старшего и младшего возраста. У младенцев осмотр начинают с уха. Это связано с тем, что во время плача ребенка барабанная перепонка краснеет, что усложняет оценку отоскопической картины.

VII Система учебных заданий для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача 1

Больной, 29 лет, направленный в ЛОР – отделение на стационарное лечение с диагнозом левосторонний острый гайморит. Указать эндоскопическое исследование, которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.

Задача 2

Мальчик, 5 лет, плохо дышит носом, спит с открытым ртом. Выражено предположение, что у мальчика имеют место аденоидные вегетации. Указать исследование, которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.

Задача 3

Больная, 18 лет, обратилась в ЛОР кабинет поликлиники с жалобами на боль в правом ухе. В течение 4 дней страдает на острый ринит. Указать эндоскопическое исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз среднего отита.

Задача 4

Девочка, 3 годов, доставленная к детскому ЛОР віддідення с явлениями острого стеноза гортани. Указать эндоскопическое исследование, которое нужно провести, чтобы подтвердить этот диагноз.

Задача 5

Больной, 36 лет, госпитализированный в ЛОР отделение с диагнозом левосторонний паратонзилярний абсцесс. Указать эндоскопическое исследование, которое позволит установить диагноз.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНІВ

Принимая во внимание важное значение последовательности в овладении студентами теоретических и клинических дисциплин, современную постановку вопроса интеграции преподавания в вузе, на первом занятии следует определить начальный уровень знаний студентов по анатомии и физиологии ЛОР-органов.

Это тестирование позволяет оценить степень индивидуальной подготовки студентов, их эрудицию и уровень знаний, полученных на предыдущих курсах во время изучения теоретических дисциплин. Мы рекомендуем из приведенных контрольных вопросов предлагать студентам по 3—4 вопроса из разных разделов дисциплины.

В течение 20 мин студенты в письменной форме отвечают на предложенные вопросы. Анализ результатов можно провести в конце первого или в начале второго занятия.

И. Анатомия та физиология слухового и вестибулярного анализаторов

1. Какие анатомические образования соединяет слуховая труба?

Барабанную полость и носоглотку.

2. Какую функцию осуществляет ушная раковина?

Функцию рупора для собирания звуковых волн.

3. Назовите слуховые косточки. Какая их функция?

Молоточек, наковальня, стремя, их функция, - - звукопроведение и усиление звука.

4. Где локализуется рецептор слухового анализатора и чем он представлен?

Во внутреннем ухе, в улитке, представленный спиральным органом.

5. В какие черепные ямки распространяется инфекция из уха? Почему?

В среднюю и заднюю черепные ямки. Это предопределено соседним расположением этих анатомических образований.

6. Через какой мозговой венозный синус генерализируется инфекция из уха?

Через сигмовидный синус.

7. В какую вену переходит сигмовидный синус? Через какое образование?

Во внутреннюю яремную вену/ через луковицу внутренней яремной вены.

8. Какие анатомические образования составляют звукопроводящую систему?

Ушная раковина, внешний наружный слуховой проход. барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, жидкости внутреннего уха, мембраны внутреннего уха.

9. Почему люди преклонных лет часто отмечают снижение слуха?

Из-за возрастных изменений дегенеративного характера спирального органа.

10. Какие профессиональные вредности могут негативно влиять на орган слуха?

Интенсивный шум, вибраций.

11. Почему во время выстрела пушки рекомендуется открыть рот?

Для выравнивания атмосферного давления в полостях среднего уха и окружающей атмосферы.

12. Что нужно делать пассажиру во время взлета и посадки самолета, чтобы предотвратить повреждение уха? Почему?

Осуществлять глотательные движения, чтобы открыть глоточное отверстие слуховой трубы.

13. Чем можно объяснить тот факт, что Людвиг кап Бетховен для лучшего восприятия звукон зажимал один конец палки зубами, а второй клал на рояль?

Бетховен использовал костно-тканевое проведение звуков.

14. Кто такой Гельмгольц? Какой его внос в оторинларингологию?

Немецкий физик и фииіолог, который разработал резонансную терапию слуха.

15. Отец Гамлета был убит вливанием яда в ухо. Как это можно объяснить?

Перфорацией барабанной перепонки и попаданием яда через слуховую трубу в глотку.

16. Чем характеризуется высота звука и в каких единицах она измеряется?

Характеризуется частотой колебаний и измеряется в герцах (Гц).

17. Чем характеризуется сила звука и в каких единицах она измеряется?

Характеризуется звуковым давлением и измеряется в децибелах (дБ).

18. Где локализуются рецепторы вестибулярного анализатора и чем они представлены?

Во внутреннем ухе: в мешочках предверья и ампулах полукружных каналов и представленны отолитовым и ампулярпим аппаратом.

19. Какую функцию выполняет вестибулярный анализатор?

Функцию поддержания равновесия в этапе покоя и движения.

20. Почему раздражение кожи наружного слухового прохода нередко вызывает кашель?

Благодаря общей иннервации кожинаружного слухового прохода и слизистой оболочки глотки и гортани блуждающим нервом.

21. Перечислите менингеальные симптомы.

(Симптом ригидности затылочных мыщц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, верхний и нижний.

22. Как реагируют глаза в ответ на сильное звуковое раздражение? Можно ли таким способом обнаружить глухоту?

Сужение зрачков и .моргание. Обнаружить глухоту можно ориентировочно.

23.Назовите отделы слухового анализатора.

Периферический, проводниковый, корковый.

24. Почему тугоухие люди, прислушиваясь открывают рот?

Для проведения звука по слуховой трубе, которая обеспечивает улучшение слуха.