2. Оцените действия медицинской сестры.

Медсестра все сделала грамотно: провела профилактику пролежней(смена положения тела,расправила складки постельного белья,смелакрошки,обработала кожу камфарным спиртом),контрактур(упор для стоп).

3. Составьте план ухода за пациентом.

1.Каждые 2 часа смена положения тела и обработка кожи камфарным спиртом.

2.Смена постельного и нательного белья по мере загрязнения

3.Следить за тем,чтоб не было складок на белье,крошек в постели(обучение родственника)

4.Упор для стоп (профилактика контрактур)

5.Ватные баранки под пятки,локти(профилактика пролежней)

6.Двигательные упражнения для парализованных конечностей(обучение родственника)

7.Тщательный уход за кожей

8.Уход за постоянным мочевым катетером

9. Контроль мочеиспускания и дефекации

10.Тщательный туалет наружных половых органов

11.Кормление в постели

Проблема пациента: снизить риск возникновения пролежней и контрактур вследствие паралича н\конечностей

Цели:у пациента будет отмечено снижение риска

Действия м\с:

-смена положения тела(каждые 2 часа)

- обработка кожи камфарным спиртом(несколько раз в день)

- подставление упора под стопы( несколько раз в день)

-смена нательного и постельного белья по мере загрязнения

- провести беседу с родственником,разъяснить ему необходимость тщательного ухода за пациентом

- обучение родственника профилактике пролежней и контрактур

- проконтролировать его обученность

Проблема пациента: риск развития восходящей инфекции мочевыводящих путей из-за невозможности самостоятельно опорожнять мочевой пузырь

Цель: снизить риск возникновени инфекции

Действия: - уход за постоянным мочевым катетером

- гигиена наружных половых органов

-смена нательного белья

- контроль за диурезом

Проблема пациента: риск атрофии мышц парализованных конечностей

Цель: снизить риск возникновения атрофии мышц

Действия м\с: - двигательная гимнастика н\кон-стей

- беседа с родственником о важности проведения двигательной гимнастики

- Обучение родственника проведению гимнастики

- проконтролировать обученность родственника

Задача №11

Пациент 25 лет переведен в отделение неврологии из отделения реанимации, где находился 35 дней по поводу травмы спинного мозга. Состояние тяжелое, самостоятельно не поворачивается, не садится (параплегия нижних конечностей).

Вес 56 кг при росте 194 см. Кожные покровы сухие. Недавно удален катетер Фолея. Мочевое, каловое недержание. Аппетит, со слов матери, плохой.

Задание:

1.Оценить степень развития пролежней у пациента, пользуясь шкалой Ватерлоу.

29 баллов – очень высокий риск пролежней

2. Составить план ухода за пациентом.

Поворачивать каждые 2 часа по плану :, по графику: низкое положение Фаулера (совпадает с приемом пищи), положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом)

Обработка кожи – каждые 2 часа.

Обмывание загрязненных участков кожи

Массаж общий

Питание и питьевой режим – не менее 1.5 л в сутки

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

При недержании:

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

Использование поролоновых прокладок в местах риска

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ:

места образования пролежней;

техника перемещения;

особенности размещения в различных положениях;

диетический и питьевой режим;

техника гигиенических процедур;

наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

ЭРГОНОМИКА

Задача №12

Пациентку Н., 89 лет, из отделения кардиологии направили на эхокардиографию. Ходить пациентка не может.

Как правильно доставить пациентку на исследование? ? (в связи с тем, что пациентке 89 лет она находится кардиологии, ходить пациентка не может, самый верный способ доставить пациентку на исследование с помощью каталки.

Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем)

1.             Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

2.             Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.

3.             Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку).

4.             Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации,

5.             Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра.

6.             Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.

7.             Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

8.             Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту.

9.             Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

10.        Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

11.        Снимите одеяло с кровати.

12.        Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.

13.        Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.

1. Что нужно сделать медицинской сестре после транспортировки пациентки?

2. После транспортировки пациента каталка подлежит обязательной дезинфекции.

3. Каких правил следует придерживаться медицинской сестре при перемещении пациента?

4. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если

5. пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу

6. пациента).

7. 2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его

8. состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю

9. болезни.

10. 3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.

11. 4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (принеобходимости).

12. при нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре перед началом процедуры необходимо надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.Следует отказаться от транспортировки, если состояние пациента слишком нестабильно.

Задача №13

Больной А., 47 лет, состояние после операции по поводу удаления металлоконструкции с левого предплечья с применением анестезирующих средств. Пациент испытывает необходимость в посещении туалета, при подъёме с кровати испытывает слабость, у него наблюдается шаткость походки.

Задание:

1. Нуждается ли больной в помощи медицинской сестры? Обоснуйте свой ответ.

Больной нуждается в помощи медицинской сестры, так как он испытывает слабость и шаткость походки. При самостоятельном посещении туалета больной может получить дополнительную травму.

2. Опишите алгоритм действий медицинской сестры.

Больной нуждается в помощи медицинской сестры, так как он испытывает слабость и шаткость походки. При самостоятельном посещении туалета больной может получить дополнительную травму.

Вариант 2.

Подача судна больному в палату.

1. Обеспечить удобное положение пациента в постели.

2. Подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента.

3. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного воды.

4. Отгородить пациента ширмой.

5. Надеть перчатки.

6. Подставить судно под таз пациента на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности).

7. Убедится, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

8. Снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор.

9. Договорится с пациентом о способах связи.

10. Поправить пастель, укрыть пациента одеялом.

11. Получить вызов от пациента.

12. Надеть перчатки.

13. Убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место.

14. Убрать из под пациента клеенку с пеленкой, поправить постель.

15. Уложить пациента в удобное положение, накрыть одеялом.

16. Содержимое судна вылить в канализацию. Все загрузить в дезинфицирующий раствор (по разным емкостям). Снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции.

17. Вымыть руки пациенту, высушить. Вымыть руки медицинской сестре, высушить.

Задача №14

Медицинская сестра неврологического отделения услышала крики пациентов из туалетной комнаты. Там упала на пол 70-летняя женщина весом 60 кг. При осмотре: пациентка в сознании, боли уже нет, видимых повреждений нет, хочет подняться с пола, но самостоятельно не может, так как у пациентки после инсульта поражена правая сторона (восстановление идет успешно, ходит самостоятельно при помощи трости). Упала, пытаясь дотянуться до рулона туалетной бумаги.

Задание:

1. Оцените состояние пациентки для определения возможности перемещения.

пациентка в сознании, боли уже нет, видимых повреждений нет, пациентку стоит транспортировать на кресле – каталке. для избежания повторного падения.

2. Оцените окружающее пространство на предмет его безопасности.

3. Выберите способ самостоятельного подъема пациентки.

если одна сторона тела больного здоровая, он может помочь вам и к этому нет противопоказаний.

Чтобы приподнять больного, встаньте с той стороны, на которой у него имеется поражение. Больной сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, на ручную колодку, чтобы приподняться. Выполняя подъем, попросите больного, опираясь рукой на колодку, отталкиваться пяткой здоровой ноги.

ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА

Задача №15

Медицинская сестра медпункта участвует в предрейсовом осмотре водителей. Пациент сидит на стуле с положением «нога на ногу», при дыхании чувствует запах сигарет. Пациент отмечает, что утром выпил 2 чашки крепкого кофе. Медсестра проводит измерение артериального давления на правой руке (ближе к сестре), его результаты 150/100 мм рт. ст.

Задание:

1. Оцените полученный результат.

Оцените полученный результат.

Данный результат нельзя оценить, так как были нарушены правила измерения артериального давления.

2. Какие условия измерения АД были нарушены в данной ситуации?

3. 2. Какие условия измерения АД были нарушены в данной ситуации?

4. Пациент сидит «нога на ногу» (поза пациента должна быть расслабленной), под локтем правой руки должен быть подложен валик или кулак левой руки пациента, не должно быть передавливания руки стесняющей одеждой. Перед измерением АД не рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, курение (повышают АД).

3. Какова кратность измерения АД?

3. Какова кратность измерения АД?

АД измеряется на обеих руках, затем через пять минут изменяется повторно, на той руке, где было больше АД. При подозрении на гипертонию, измерение проводится 3 раза.

Задача №16

Во время проведения профилактического осмотра пациента при оценке пульса на лучевой артерии медицинская сестра отметила неравномерность промежутков между пульсацией, высокую пульсовую волну и для оценки напряжения пульса приложила достаточные усилия, чтобы перекрыть артерию. Она проводила измерение в течение 60 секунд и получила цифру – 90 .

Задание:

1. Дайте оценку полученным характеристикам пульса.

Дайте оценку полученным характеристикам пульса.

90 ударов в минуту считается учащением пульса и называется тахикардией. Неравномерность промежутков между пульсацией – пульс аритмичный (неправильный). Высокая пульсовая волна говорит о нормальном (полном) пульсе.

2. Можно ли было оценить частоту пульса за 30 секунд.

3. Нет. За 30 сек нельзя в данном случае оценить пульс, так как он аритмичный. Показания будут недостоверными.

Задача №17

По просьбе врача медицинская сестра провела подсчет частоты пульса у пациента на лучевой артерии и выявила у него тахикардию.

Задание:

1. Как правильно проводить подсчет частоты пульса?

Усадите или уложите подопечного в свободную, расслабленную, удобную для него позу.

Определите, на какой его руке легче прощупывается пульс. Рука должна лежать.

Поместите свои указательный, средний и безымянный пальцы вдоль предплечья больного в самой узкой части руки – прямо перед запястьем, у основания его большого пальца.

Кончиками пальцев слегка прижмите артерию к подлежащей кости и нащупайте пульсацию.

Подсчитайте количество ударов за 30 секунд, результат удвойте, если пульс ритмичный.

Если пульс аритмичный, необходимо считать пульс не менее 60 секунд.

2. Что такое брадикардия, тахикардия? Какая частота пульса должна быть в норме у взрослого человека?

В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией.  Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией.  Отсутствие пульса называется асистолией.

3. Назовите основные характеристики пульса.

Характеристики пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.

Ритм — это временной промежуток между пульсовыми волнами. Если они одинаковые, то пульс ритмичный; если разные — то аритмичный.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 мин.

Наполнение пульса определяется по силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию для того, чтобы ощутить пульсовую волну. Пульс полный, если прилагаемые усилия невелики; пульс пустой, если сила прижатия больше. Наполнение зависит от нагнетательной функции сердца, тонуса сосудов и количества выбрасываемой сердцем крови.

Напряжение пульса определяется по силе, с которой надо прижать лучевую артерию до прекращения пульсации. В зависимости от силы прижатия выделяют пульс твердый (напряженный ), умеренный и мягкий.

Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. При хорошем наполнении и напряжении говорят о большом пульсе, при слабом наполнении и напряжении пульс считается малым.

ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Задача №18

Пациенту с тяжелой травмой пищевода назначено временное питание через зонд.

Задание: