Травмы спинного мозга

Среди закрытых трав спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение спинного мозга

Проявляется неглубокими неврологическими нарушениями в виде нарушения чувствительности, парезов, которые проходят через 5-7 дней.

Ушиб спинного мозга

Тяжёлая и наиболее частая травма, об истинном характере которой можно судить только после прекращения спинального шока.

Различают три степени тяжести ушиба спинного мозга.

Лёгкая степень – наблюдается полное или частичное восстановление нарушенных функций в течение одного месяца.

Средняя степень – неполное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев.

Тяжёлая степень сопровождается нарушением целостности спинного мозга, и восстановления его функции не происходит.

Сдавление спинного мозга

Первичное сдавление производится костными отломками, фрагментами мягких тканей, оболочечной (субдуральной, которая называется гематарахис, или эпидуральной) гематомой ил внутримозговой – гематомиелия, массивным отёком мозга, а вторичное рубцово-спаечными осложнениями в отдалённом периоде.

Травматическая болезнь спинного мозга

Различают 5 стадий

1. Острая - продолжительностью от 2-3-суток до нескольких недель. В ней преобладают явления спинального шока с внезапным выпадением двигательной и чувствительной функций, развитием вялых параличей вегетативных нарушений ниже уровня поражения спинного мозга и тазовых расстройств. В тяжёлых случаях может развиться общий шок.

2. Ранняя - в последующие 2-3 недели. Сохраняется впечатление полного нарушения проводимости при анатомической сохранности спинного мозга. В этот период начинается восстановление нарушенных функций спинного мозга.

3. Промежуточная – в последующие 2-3 месяца. В первые 5-6 недель этой стадии, после прекращения спинального шока можно оценить характер, объём и уроввнь поражения. Этот период наиболее благоприятен для восстановительного лечении, т.к. в этот период наиболее велики скорость и объём восстановительных процессов.

4. Поздняя стадия – длится от 3 -4 месяцев до 2 – 3 лет после травмы. В этот период происходит максимально возможное восстановление нарушенных функций спинного мозга.

5. Резидуальная стадия – начинается через 2 – 3 года после травмы. Это фаза адаптации к жизни с остаточными посттравматическими дефектами.

Лечение травм спинного мозга

Обязательна госпитализация. При сотрясении спинного мозга длительность госпитализации составляет 2 – 3 недели, при ушибе лёгкой степени 4 – 8 недель, средней степени – 1,5 – 2 месяца, при тяжёлом ушибе и сдавлении мозга – до 3 – 4 месяцев.

Транспортировка пострадавших осуществляется на жёстких носилках или специальных щитах в положении пациента на спине (при подозрении на перелом шейного отдела) или животе (при переломе грудного или поясничного отдела), чтобы спина была выпрямлена.

По показаниям производится оперативное или консервативное лечение.

Применяется скелетное вытяжение петлёй Глисссона и другие методы вытяжения (форсированное за скуловые дуги или теменные бугры).

Проводятся экстренные противошоковые мероприятия: в/в вливание плазмозамещающих растворов, введение аналептиков (кордиамин, этимизол), вводят симпатомиметики с целью повышения системного артериального давления (мезатон, норадреналин, дофамин), преднизолон.

Для улучшения функционирования спинного мозга и снятия отёка вводят гипертонические солевые растворы (3-7%) и мочегонные средства (урегит). В первые 6-8 часов применяют локальное охлаждение поражённой области и гипербарическую оксигенацию.

Для прекращения кровотечения больным вводят этамзилат.

Для улучшения микроциркуляции применяют кавинтон ксантинола никотинат

Назначают нейропротекторы: церебролизин, ноотропил, глиатилин.

Для усиления регенерации назначают пирогенал, нуклеинат натрия, экстракт алоэ, стекловидное тело, метилурацил, солкосерил, витамины группы В.

Осложнения травм спинного мозга

1. Уроинфекции:

2. Застойные пневмонии;

3. Пролежни;

4. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Опухоли нервной системы - это новообразования, растущие из вещества, оболочек,

Сосудов мозга, периферических нервов, метастатические. По частоте образования

опухоли нервной системы занимают среди опухолей пятое место.

Опухоли Н. С. Могут быть первичные, вторичные, доброкачественные, злокачественные,

одиночные и множественные, внутримозговые и внемозговые.

Доброкачественные опухоли растут медленно, злокачественные - быстро, прорастая в

соседние ткани.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клиника

Представлена тремя группами симптомов:

Общемозговая симптоматика - обусловлена повышением внутри черепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией. Она проявляется головной болью, рвотой, тошнотой, головокружением, судорожными припадками, нарушением сознания, расстройством психики, изменением PS, ритма дыхания. При этом могут появиться оболочечные симптомы.

Очаговая симптоматика - зависит от локализации опухоли:

опухоли лобной доли проявляются «лобной психикой», которая выражается в

изменении характера. У человека появляются слабодушие, неряшливость,

дурашливость, аспонтанность. Кроме этого развиваются парезы, нарушается речь,

обоняние, появляются патологические хватательные рефлексы, эпилептиформные

припадки.

опухоли теменной доли характеризуются нарушением чувствительности, особенно

сложных видов, гемипарэстезиями, нарушением чтения, письма, счета.

опухоли височной доли проявляются вкусовыми, обонятельными, слуховыми

галлюцинациями, расстройствами памяти, психомоторными пароксизмами.

опухоли гипофиза характеризуются эндокринными нарушениями - ожирением,

нарушением менструального цикла, акромегалией, синдромом Иценко- Кушинга,

адипозо-генитальной дистрофией.

опухоли мозжечка проявляются мозжечковым синдромом.

опухоли ствола мозга проявляются альтернирующим синдромом.

Симптомы смещения - развиваются в связи с отеком, сдавлением, смещением ткани

мозга (м. б. нарастание менингиального синдрома, расстройство

сознания, зрения, глотания и т. д.).

Диагностика.

ЭЭГ - медленные патологические волны

ЭхоЭГ - смещение М - Эхо до 10 мм

Ангиография - смещение сосудов или появление новообразованных сосудов.

Компьютерная и магнитноядерная томография являются наиболее информативными

методами диагностики опухолей головного мозга.

Лечение

Радикальное и паллиативное (декомпрессивная трепанация черепа, химиотерапия,

рентгенотерапия, гормональная терапия.

Проводится симптоматическая терапия, которая заключается в дегидротации,

анальгезии, поддержании жизненноважных функций организма.

Уход

Изоляция больных

Отдельная посуда (обработка хлорамином)

Чистота и гигиена кожи, слизисты, профилактика пролежней.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Они бывают интрамедуллярные - развиваются из вещества спинного мозга,

локализуются внутри него; экстрамедуллярные - развиваются из оболочек мозга,

корешков, расположенных вне спинного мозга.

Локализация - чаще в шейно - грудном отделе, реже в пояснично - крестцовом.

Клиника: медленное прогрессирование признаков сдавления спинного мозга,

двигательные и чувствительные расстройства, нарушение дефекации и

мочеиспускания, возникновение пролежней.

Экстрамедулярные опухоли спинного мозга встречаются чаще.

В клиническом течении различают три стадии: первая невралгическая (корешковая).

Наблюдаются боли и парестезии из-за раздражения корешков спинного мозга.

Вторая - проявляется синдромом Боун - Секара

Третья - параплегическая - при сдавлении опухолью всего поперечника спинного

мозга проявляется спастическими параличами обеих ног в сочетании с расстройством

всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функции тазовых

органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегметарными расстройствами

двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижних конечностей, тазовых расстройств,

расстройства чувствительности, пролежней.

Диагностика

Ликвординамические пробы Квеккенштедта и Стукея

Спинномозговая пункция

Миелография

Компьютерная томогорафия.

Лечение

Оперативное или паллеативное

Уход

Имеет особое значение т. к. быстро развиваются трофические и тазовые расстройства.

Больных укладывают на щит, часто поворачивают, под крестец подкладывают

резиновый круг, а под пятки ватные « бублики», регулярно обрабатывают слизистые и

кожу, контролируют и регулируют функцию тазовых органов.

ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

Лекция №3

Тема: