Глава 2

реди — собственной фасцией предплечья (fascia antebrachii), сзади — глубоким сги­бателем пальцев (т, flexor digitorum profundus).

• Локтевая артерия, кроме общей межкост­ной артерии, отдаёт на предплечье мы­шечные ветви.

Локтевой нерв (п. ulnaris) на предплечье проходит между двумя головками локте­ вого сгибателя запястья {т. flexor carpi ulnaris) и ложится в медиальный канал предплечья (canalis antebrachii medialis), где в средней трети предплечья к нему подхо­ дит локтевая артерия. В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь (ramus dorsalis n. ulnaris), которая под сухожилием локтевого сгиба­ теля запястья огибает локтевую кость, про­ бодает фасцию предплечья и в подкожной клетчатке выходит на тыл кисти, где ин- нервирует два с половиной пальца с лок­ тевой стороны. Локтевой сосудисто-не­ рвный пучок по медиальному каналу предплечья доходит до запястья и через локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) проходит на кисть.

Срединный нерв (п. medianus; рис. 2-54) проникает на предплечье между плечевой и локтевой головками круглого пронатора (т. pronator teres) и далее ложится строго посредине предплечья между поверхност­ ным и глубоким сгибателями пальцев (тт. flexor digitorum superficialis et flexor digitorum profundus). От срединного нерва между го­ ловками круглого пронатора отходит пе­ редний межкостный нерв предплечья (п. interosseus antebrachii anterior), который в со­ провождении одноимённых сосудов про­ ходит между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки и идёт вниз поза­ ди квадратного пронатора, отдавая ветви к ближайшим мышцам. В нижней трети предплечья срединный нерв латерально огибает поверхностный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum superficialis) и на грани­ це с запястьем ложится между сухожилия­ ми лучевого сгибателя запястья (т. flexor carpi radialis) латерально, поверхностного сгибателя пальцев (т. flexor digitorum superficialis) медиально, длинной ладонной мышцы (т. palmaris longus) спереди и глу-

бокого сгибателя пальцев (т. flexor digitomm profundus) сзади. Далее срединный щш вместе с сухожилиями трёх мышц (поверш хностного и глубокого сгибателей пальцв и длинного сгибателя большого пальцЯ проходит на кисть через канал запягаЯ (canalis carpi).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кожа (cutis) на наружной и задней поверх-! ностях предплечья имеет большую толщЛ ну, на ней имеется волосяной покров, бо-1 лее выраженный у мужчин. Определяют^ некоторые внешние ориентиры (рис. 2-55И

Жировые отложения (panniculus adiposus) Л задней области предплечья содержат болЛ шое количество соединительнотканных во-1 локон. Здесь проходят поверхностные сосу-1 ды и нервы (рис. 2-56).

• Вены, расположенные в жировых отложе-1

ниях, — притоки медиальной и латераль­ной подкожных вен руки (vv. basilica и I cephalica).

• Задний кожный нерв предплечья (Л cutaneus antebrachii posterior), отходящий от I лучевого нерва (п. radialis) в плече-плече-1 лучевой борозде (sulcus brachio-n brachioradialis), прободает собственную! тыльную фасцию плеча и разветвляется вI жировых отложениях задней области пред-1 плечья.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)! тонкая, рыхло связана с собственной фас­ цией предплечья.

4. Собственная фасция предплечья (fascia! antebrachii) плотная, прочно связана с лок-1 тевой костью, отдаёт отроги, покрывающие I мышцы.

5. Мышцы задней области предплечья (рис. I 2-57) расположены в два слоя (поверхност­ ный и глубокий), разделённые глубокой пла­ стинкой фасции предплечья.

• Поверхностный слой мышц.

« Длинный лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis longus) начина­ется от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), направляется вниз, под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) проходит во вто­ром канале и прикрепляется к основа-

Топографическая анатомия верхней конечности -О- 151

Рис. 2-54. Топография срединного и переднего межкостного нервов. 1 — длинный сгибатель большого пальца кисти, 2— лучевые артерия и вены, 3— передний межкостный нерв, 4— передние межкостные артерии и вены, 5— круглый пронатор, 6 — плечелучевая мышца, 7 — срединный нерв, 8 — лучевой сгибатель запястья, 9 — поверхностный сгибатель пальцев. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

152

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ