Практическая часть

Задание 1. Определение ферментативных свойств желудочного сока

Материал и оборудование: натуральный, нейтральный и кипяченый желудочные соки, фибрин, 0,5% раствор HCl, пробирки, водяная баня.

Ход работы:

1. Пять пробирок заполнить по схеме:

№	Натуральный желудочный сок	Нейтральный желудочный сок	Кипяченый желудочный сок	0,5% р-р HCl	Фибрин	Результат опыта
1.	1 мл	-	-	-	+
2.	1 мл	-	-	-	+
3.	-	1 мл	-	-	+
4.	-	-	1 мл	-	+
5.	-	-	-	1 мл	+

2. Все пробирки, кроме № 2, поставить в водяную баню +37ºС на 45 минут; пробирку № 2 – на то же время на холод.

3. Записать результаты опыта.

4. Сделать вывод, отметив условия, при которых осуществляется гидролиз белков.

Задание 2. Влияние рН на действие пепсина (виртуальная лабораторная работа – см. программу «Виртуальная физиология» на DVD)

1. Инкубация в течение 3-х часов пепсина и яичного белка при t+38⁰С в присутствии и без соляной кислоты позволяет определить степень усвоения белка, ориентируясь на величину фрагментов белка.

2. Занести полученные данные в таблицу:

Пробирка	Белок	Пепсин	HCl	Вода	Результат
1	+	+	+	-
2	+	-	+	-
3	+	+	-	+

3. Сделать выводы о степени переваривания белка при различных условиях.

Задание 3. Оценка реакции желудочного сока (раздаточный материал)

1. Оценить кислотообразующую функцию желудка, исходя из представленных результатов анализа и нормативных данных.

2. Сделать выводы о кислотообразующей функции желудка натощак и после соответствующей стимуляции (гистамином).

Данные о пациенте	Базальные условия	После стимуляции	Заключение
Мужчина 45 лет	рН 1,7	рН 1,7
Женщина 35 лет	рН 6,1	рН 6,6
Мужчина 55 лет	рН 2,1	рН 2,9
Женщина 42 года	рН 1,2	рН 1,1

Характеристика кислотообразующей функции желудка

Оценка	Базальные условия	После стимуляции
Гиперацидность	рН 1,5 и ниже	рН 1,2 и ниже
Нормоацидность	рН 1,6 – 2,0	рН 1,2 и ниже
Гипоацидность	рН 2,1-5.9	рН 2.1-3,0
Анацидность	рН 6,0 и выше	рН 6,0 и выше

Задание 4. Охарактеризовать моторную функцию желудка

А. Назвать основные виды моторики желудка.

Б. Заполнить таблицу «Механизмы регуляции моторики желудка».

Нервно-рефлекторная регуляция	Гуморальная регуляция
Стимуляция моторки
Торможение моторики

В. Указать механизм перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и факторы, влияющие на этот процесс.

Задание 5. Решить задачи.

1. Пациентка 40 лет обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, головокружение, слабость. В общем анализе крови: эритроциты – 2,3х10¹²/л, гемоглобин – 115 г/л, цветовой показатель – 1,5, в мазке крови – мегалоциты, другие показатели крови в пределах нормы. При эндоскопическом исследовании желудка выявили атрофию слизистой оболочки, ахлоргидрию. Проанализируйте результаты исследований и объясните физиологическую роль витамина В₁₂ в эритропоэзе.

2. Пациентка продолжительное время принимала нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания после перелома бедра. С течением времени появились боли в эпигастральной области, которые усиливались после употребления пищи. При эндоскопическом исследовании обнаружили язвы на слизистой оболочке желудка. Назовите возможные механизмы повреждения слизистой оболочки желудка.

3. Почему в обед рекомендуется придерживаться следующей последовательности приема блюд: острая закуска, бульон, мясное блюдо, сладкое, компот? Дайте рекомендации по питанию пациенту с пониженной секрецией желудочного сока.

4. У новорожденного на 2-й неделе жизни появились срыгивания, беспокойство, одно-, двукратная рвота фонтаном, диагностирован пилороспазм (спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка). При этом количество выделенного при рвоте молока меньше количества высосанного ребенком при последнем кормлении. Опишите возможные механизмы развития данной патологии и перечислите факторы, которые обусловливают открытие и закрытие пилорического сфинктера.

5. Какие изменения рН крови, перфузирующей слизистую желудка, вызывает секреция свободных H⁺ при образовании желудочного сока? Объясните механизм секреции соляной кислоты и возможные механизмы действия препаратов, снижающих ее секрецию.

6. Какие компенсаторные механизмы сработают у пациента с высокой кислотностью желудочного сока для предотвращения повреждения слизистой желудка? Перечислите функции соляной кислоты.

7. Учитывая факторы, определяющие скорость эвакуации химуса из желудка, дайте рекомендации пациенту с затруднением этого процесса. Какие пищевые продукты значительно замедляют эвакуацию содержимого желудка?

8. Человек, ведущий упорядоченный образ жизни, оказывается в командировке в другом городе, где не имеет возможности регулярно питаться. Тем не менее, в привычное обеденное время у него усиливается моторика желудка, отмечается легкое головокружение, появляется выраженное чувство голода. Чем вызвано описанное состояние?

9. У 35-летней женщины с жалобами на боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области после приема небольших порций пищи диагностирована функциональная диспепсия (нарушение пищеварения). Объясните причину данного явления и как это связано с процессом насыщения?

10. Объясните механизм появления отрыжки и изжоги у пациентов с повышенной кислотностью желудочного сока. Почему не рекомендуется принимать соду для нейтрализации кислоты?

11. В 1972 году зарубежный ученый Блэк с сотрудниками для лечения гастрита и язвенной болезни синтезировали блокатор действия гистамина. Возбуждение каких клеток желудка этот препарат ограничивает более всего? Какие ещё препараты можно использовать для лечения больного с повышенной секрецией НCl?

12. У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД 100/60 мм рт. ст., пульс 110 уд./мин., общая слабость, головокружение. Укажите, какое осложнение язвенной болезни наблюдается у данного больного.

13. Больной 38 лет длительное время лечится по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение последнего месяца отмечает симптомы переполнения в эпигастральной области после приема пищи, периодически рвота съеденной пищей, снижение массы тела в течение месяца на 9 кг, периодически отмечает судороги в мышцах конечностей. Укажите, какая функция желудка нарушена в данном случае.