3.3. Нейропсихологические синдромы

Клинико-психологические описания нейропсихологических синдромов, данные экспериментальных исследований в связи с их изучением, возможные механизмы нарушений и топика очагов поражения мозга приводятся во многих руководствах по частным проблемам нейропсихологии, особенно в афазиологии. В отечественной литературе наиболее полное описание нейропсихологических синдромов с позиций клинической психологии в период до начала 70-х годов приводится И. М. Тонконогим (1973). Анализ ряда руководств по клинической нейропсихологии, упоминавшихся в разделе 1.1, позволяет утверждать, что за последние 25 лет в нейропсихологической феноменологии существенных изменений не произошло. Поэтому мы с полным основанием используем для описания синдромов нарушения гнозиса, праксиса, схемы тела и т. п. материалы монографии И. М. Тонконогого, который является соавтором этого раздела книги.

АГНОЗИИ

3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного узнавания при достаточной остроте зрения

Выделяются следующие основные виды нарушений зрительного узнавания:

1) Предметная агнозия

2) Агнозия на лица

3) Агнозия на цвета

4) Симультанная агнозия

5) Оптико-моторная агнозия (синдром Балинта)

6) Оитико-пространственная агнозия

а) односторонняя пространственная агнозия

б) нарушение топографической ориентировки

в) агнозия глубины

7) Амнестическая агнозия или агнозия запечатления

8) Первичная алексия (тесно примыкает к расстройствам гнозиса)

а) агностическая (литеральная) алексия

б) вербальная алексия

1. Предметная агнозия1

Нарушается зрительное узнавание отдельных предметов и их изображений при сохранном или умеренно-выраженных расстройствах периферического зрения. Трудности в узнавании реальных предметов встречаются редко и только в тяжелых случаях зрительной агнозии. Опознание предметов посредством тактилыюй чувствительности остается сохранным. Нарушения узнавания предметных изображений значительно нарастают в условиях, затрудняющих их опознание: узнавание схематичных, контурных изображений, наложенных друг на друга (проба Поппельрейтера), узнавание предметов с «недостающими» признаками и на «зашумленных» рисунках. В ряде случаев отмечается слабость оптических представлений — больные не в состояний представить себе, как выглядит тот или иной объект — обиходный предмет, здание, памятник (например, кофейник, Кремль, троллейбус).

По мнению большинства авторов, предметная агнозия возникает при поражений 2-й и 3-й затылочных извилин чаще левого полушария, а в некоторых случаях — при поражений обеих затылочных долей. Вместе с тем, по данным О. Potzl (1928) (цит. по И. М. Тонконогому, 1973), Е. П. Кок (1967), важную роль в возникновении предметной агнозии играет также патология височных долей (преимущественно задневисочные поражения в базальных и конвекситальных отделах). Однако во всех этих наблюдениях нет указаний на интактность затылочных долей.

¹ Термин «агнозия» принадлежит S. Freud (1891), впервые предложившего пользоваться этим термином для обозначения расстройств узнавания.