Ситуационные задачи Задача № 1
В
приемное отделение больницы, ночью
обратился больной с жалобами на боль в
области
заболевшего
3 дня назад; при этом боли постоянные,
до зуба больно дотронуться. В день
обращения появилось выбухание в
преддверии рта, болезненное, увеличивающееся
в размере, температура 37,8 0С.
При
осмотре: лицо ассимитрично, рот открывается
хорошо. По переходной складке справа в
области
выбухание
и гиперемия слизистой. При пальпации
острая боль, флюктуация,
пломбирован;
перкуссия резко болезненна, зуб слегка
подвижен.
1. Поставьте диагноз и окажите помощь.
2. Какие могут быть осложнения если не оказать помощь вовремя?
Задача № 2
Больной
27 лет, госпитализирован в х/о РКБ для
оперативного лечения грыжи белой линии.
Накануне дня операции больной пожаловался
на боль в
ранее
леченном. При осмотре определен
болезненный при перкуссии
,
слизистая
вокруг него не изменена, в поднижнечелюстной
области слева подвижное болезненное
образование величиной со сливу, кожа
над ним не изменена.
Поставьте диагноз. Ваша тактика.
Литература: основная 1, 4, 5, 12, 13; дополнительная 4, 16.
Тема № 2. Флегмоны поднижнечелюстной и подбородочной областей. Топографическая анатомия клетчаточных пространств. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции.
Клиника, дифференциальная диагностика.
Оперативный путь дренирования гнойного очага
Цель занятия
Ознакомить студентов с топографической анатомией поднижнечелюстного и подбородочных клетчаточных пространств.
Ознакомить студентов с основными путями и источниками проникновения инфекции.
На примере больных ознакомить студентов с характерными местными признаками флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей.
Ознакомить студентов с методикой операций вскрытия флегмоны поднижнечелюстной и подбородочной областей.
Краткое содержание занятия
Топографическая анатомия
Границы поднижнечелюстной области: верхне-внутренняя-челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передне-нижняя - переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anteriоr m. digastici), задне-нижнее - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digast)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров и премоляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.
Характерные местные признаки
Жалобы на уплотнение и боль в поднижнечелюстной области, усиливающиеся при глотании, жевании.
Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации гнойно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной, подъязычно-язычными мышцами) - практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.
Пути дальнейшего распространения инфекции
В подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное прост-ранство (откуда возможно дальнейшее распространение в заднее средостение), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно дальнейшее распространение в переднее средостение), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны.