Флегмона крыловидно-челюстного пространства
Топографическая анатомия
Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами.
Границы: верхняя - латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя - верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis), наружная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя - задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя - щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).
По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки.
Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия и ее ветви, ветви нижнечелюстного нерва и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитием перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии.
Характерные местные признаки флегмоны
крыловидно-челюстного пространства
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывании рта.
Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в "здоровую" сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, поднижне-челюстная область, подвисочная и височная ямки.
Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного
пространства наружным поднижнечелюстным доступом
Обезболивание - наркоз ( внутривенный, ингаляционный).
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющего угла нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва.
3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. plаtysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц до появления в ране угла нижней челюсти.
4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medislis) в месте его прикрепления к нижней челюсти.
5. Отслойка сухожилия внутренней крыловидной мышцы от внутренней поверхности нижней челюсти.
6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-че-люстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима. Окончательный гемостаз.
7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа.
8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
а) |
б) |
в) |
г) |
д) |
е) |
ж) |
з) |
и) |
Рис. Основные этапы вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного
пространства наружным поднижнечелюстным доступом
Флегмона позадичелюстного пространства
Топографическая анатомия
Границы позадичелюстной области: верхняя - нижняя стенка наружного слухового прохода и капсула височно-нижнечелюстного сустава; нижняя - нижний край нижней челюсти; передняя - задний край ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцы; задняя - сосцевидный отросток пирамиды височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутренняя - шиловидный отросток пирамиды височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами; наружная - жевательная фасция.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфекция распространяется из крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, из околоушно-жевательной области и поднижнечелюстного треугольника.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Воспалительный процесс из позадичелюстной области может распространяться на близлежащие области, а также спускаться вниз на область шеи.
Клиника флегманы позадичелюстной области
Жалобы на припухлость и боли в позадичелюстной области, усиливающиеся при открытии рта, глотании.
Объективно. В позадичелюстной области определяется воспалительный инфильтрат, кожа гиперемирована, в складку не собирается. Инфильтрат плотный, болезненный. Может быть флюктуация. Глотание болезненно. Открывание рта может быть ограничено.
Методика операции вскрытия флегмоны
позадичелюстной области
1. Обезболивание-наркоз (внутривенный, ингаляционный)
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль края нижней челюсти отступя от него книзу на 1 см с продолжением разреза в позадичелюстную область, параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
3. Расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны до появления нижнего полюса околоушной слюнной железы.
4. Вскрытие гнойного очага в позадичелюстной ямке расслоением клетчатки вдоль наружной и внутренней поверхностей околоушной-слюнной железы с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.
5. Окончательный гемостаз.
6. Введение через операционную рану в позадичелюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа.
7. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
а) |
б) |
в) |
|
г) |
д) |
е) |
|
ж) |
з) |
||
Рис. Основные эпаты операции вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки (fassa retromandibularis)
|
|||
