Техника вентиляции легких у неинтубированных пациентов

Не имеется исследований, оценивающих эффективность вентиляции способом рот в нос у собак и кошек, хотя имеется сообщение о случае, описывающее успешное применение этой техники у собаки с травматическим повреждением шейного отдела спинного мозга в течение транспортировки в ветеринарный госпиталь, наводящее на мысль, что этот способ может эффективно поддерживать оксигенацию и вентиляцию у собак. Кроме того, имеются некоторые доказательства того,что эффективная вентиляция может выполняться у   собак при помощи неинвазивной методики, такой как лицевая маска, но обеспечение сооветствующей формы и герметичности может быть затруднительным. Чтобы выполнить вентиляцию способом рот в нос, реаниматор держит рот пациента плотно закрытым, размещает его или ее рот над ноздрями пациента, обеспечивая герметизацию между ртом и носом и вдувает воздух в ноздри (см. рис 6). Не имеется исследований, оценивающих оптимальное соотношение компрессии к вентиляции (С:В) в течение кардиопульмональной реанимации у неинтубированных собак и кошек, а результаты исследований у других видов противоречивы. Преобладающие данные наводят на мысль, что должно поддерживаться соотношение (С:В) по меньшей мере 30:2.До того, как будут выполнены дальнейшие исследования по соотношению (С:В) рекомендуется уровень 30:2 у неинтубированных собак (I-B). Чтобы выполнить это, проводится серия из 30 компрессий грудной клетки в темпе 100-120 в минуту, за ней следует короткий перерыв в выполнении компрессий, в течение которого быстро производятся 2 вдувания, после чего выполняется другая серия из 30 компрессий

Циклы кардиопульмональной реанимации

 

Хотя не имеется исследований, оценивающих оптимальное время циклов кардиопульмональной реанимации у кошек и собак, имеются многочисленные высококачественные проспективные и ретроспективные исследования в человеческой медицине, вызывающие предположение, что непрерывные циклы базовых реанимационных мероприятий, длящихся 2 минуты, приводят к лучшим исходам по выживанию и неврологическому состоянию, чем более короткие циклы, с более частым прерыванием компрессий грудной клетки. Поэтому, компрессия грудной клетки должна выполняться в течение двухминутных циклов без перерыва у интубированных пациентов при наличии нескольких реаниматоров или в двухминутные циклы с короткими перерывами после каждых 30 компрессий грудной клетки, с последующими двумя быстрыми вдуваниями воздуха при помощи метода рот в нос, при наличии одного реаниматора или если пациент не интубирован (I-A). После каждого двухминутного цикла компрессий, реаниматоры должны меняться, для того, чтобы эффективность выполнения компрессий не ухудшилась вследствие усталости врача (I-B) .

 

Задержка в начале кардиопульмональной реанимации

Быстрая диагностика кардиопульмональной остановки является решающей, поскольку ухудшение состояния вследствие задержки начала базовых реанимационых мероприятий является значительным, со снижением уровня выживаемости и неврологического статуса, о чем сообщалось в многочисленных исследованиях. Хотя таких исследований в ветеринарной медицине не проводилось, многочисленные исследования в человеческой медицине выявили плохую чувствительность пальпации пульса для диагностики кардиопульмональной остановки. Вдобавок, часто агональное дыхание неправильно расценивается как спонтанное дыхание у людей при кардиопульмональной остановке. Кроме того, по данным медицинской литературы, имеются достоверные доказательства того, что менее 2% пациентов с кардиопульмональной остановкой имели какие-либо серьезные осложнения после начала базовых реанимационных мероприятий. Поэтому рекомендуется агрессивное применение кардиопульмональной реанимации у пациентов с кардиопульмональной остановкой или с подозрением на нее, поскольку риск осложненений вследствие кардиопульмональной реанимации у пациентов с отсутствием кардиопульмональной остановки является низким (   ). При оценке пациентов с апное и отсутствием сознания рекомендуется быстрая оценка верхних дыхательных путей, дыхания, циркуляции крови (АВС) в течение не более 5-10 секунд. Если имеются какие либо сомнения в том, имеется ли у пациента кардиопульмональная остановка, кардиопульмональная реанимация должна начаться немедленно, в тоже время дальнейшая оценка состояния для подтверждения   кардиопульмональной остановки выполняется одновременно другим персоналом или после начального цикла (2 мин) кардиопульмональной реанимации.

 

Дополнительная абдоминальная компрессия

 

Чтобы усилить венозный возврат из брюшной полости и улучшить сердечный выброс использование абдоминальной компрессии одновременно с компрессией грудной клетки широко изучалось в экпериментах у собак и свиней, также как и в клинических исследованиях у человека. Имеется мало данных об абдоминальных травмах вследствие использования этого метода, когда реаниматоры обучены этой технике. Поэтому, использование дополнительной абдоминальной компрессии у собак и кошек с кардиопульмональной остановкой разумно, если имеется достаточное количество обученного персонала (IIa-B).

 

Специализированные реанимационные мероприятия

Специализированные реанимационные мероприятия охватывают компоненты ветеринарной кардиопульмональной реанимации, выполняемые после начала базовых реанимационных мероприятий  и до достижения спонтанного возобновления кардиопульмональной деятельности.   Специализированные реанимационные мероприятия включают   терапию вазопрессорами, позитивными инотропами и антихолинэргическими препаратами, коррекцию электролитных и кислотно-основных расстройств и дефицита жидкости, а также своевременную дефибрилляцию. Если базовые и специализированные реанимационные мероприятия выполнены своевременно, уровни спонтанного возобновления кардиопульмональной деятельности у собак и кошек могут увеличиваться до 50%

 

Вазопрессоры и ваголитическая терапия

 

Поскольку даже при высококачественном наружном массаже грудной клетки достигается   только 25-30% нормального сердечного выброса, обеспечение адекватного коронарного кровотока и церебральной перфузии в течение кардиопульмональной реанимации требует высокого периферического сосудистого сопротивления, с направлением большей части циркулирующего обьема крови в центральную циркуляцию. Вазопрессоры, поэтому, являются необходимым лекарственным компонентом специализированной реанимационной терапии.

 

 Адреналин

 

Адреналин, катехоламин, который действует как неспецифический адренергический агонист, широко используется из-за его вазопрессорной (α1) активности в течение кардиопульмональной реанимации в течение десятилетий. Он также имеет β1адренергическую активность, инотропные и хронотропные эффекты которой являются, вероятно, менее значимыми, и могут быть вредны при лечении кардиопульмональной остановки, вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде, усиления ишемии миокарда, и увеличения вероятности аритмий после возобновления спонтанной циркуляции крови. Хотя более высокие дозы (0,1 мг/кг в/в) адреналина ассоциированы с увеличенной вероятностью возобновления спонтанной циркуляции крови, они не ассоциируются с увеличение выживаемости к моменту выписки из стационара, вероятно, вследствие чрезмерных адренергических эффектов. Поэтому, рекомендуется использование низких доз (0,01 мг/кг вв) адреналина, назначаемых каждые 3-5 минут в ранней стадии кардиопульмональной реанимации (I-B), но высокие дозы (0,1 мг/кг в/в) адреналина могут быть рассмотрены после пролонгированной кардиопульмональной реанимации (IIb-B). Для того , чтобы минимизировать излишне низкое дозирование или излишне высокое дозирование в течение кардиопульмональной реанимации, этот препарат должен назначаться в течение каждого нового цикла базовых реанимационных мероприятий.