Кислородная поддержка

 

Использование 100% фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) в течение кардиопульмональной реанимации обосновано как способ максимизировать содержание кислорода в крови, в попытке компенсировать сниженный сердечный выброс (25-30% от нормального) во время проведения наружного массажа грудной клетки. Однако, наличие гипероксии может предрасполагать пациентов к увеличенным концентрациям активных форм кислорода, ухудшая тканевое повреждение во время проведения кардиопульмональной реанимации. Имеется ограниченное количество доказательств у экспериментальных животных, и большая часть этих данных говорит о сниженном неврологическом повреждении в случае, когда поддержка кислородом титруется, для того, чтобы добиться нормоксемии (PaO2 80–105 мм рт ст), в сравнении с гипероксемичными животными. Согласно данным этих доказательств, может быть рассмотрено использование 21% FiO2 (содержание в воздухе комнаты)(IIa-B). Однако, этот подход лучше использовать при наличии возможности измерять содержание газов артериальной крови в течение спр, так, что FiO2 можно титровать для поддержания нормоксемии. В отсутствие данных по содержанию газов в артериальной крови, риск гипоксемии может превышать риск гипероксемии и благоразумно использование 100% FiO2 (IIa-B).

 

Внутривенное введение жидкости

Большое количество экспериментальных исследований у животных показало, что назначение жидкости в течение кардиопульмональной реанимации ассоциируется со сниженным коронарным перфузионным давлением. Это происходит, вероятно, вследствие того факта, что внутривенное введение жидкости преимущественно увеличивает центральное венозное давление, препятствуя потоку крови в коронарные и церебральные сосуды. Поэтому, внутривенное назначение жидкости у норвоволемических или гиперволемических собак и кошек во время проведения кардиопульмональной реанимации не рекомендуется (III-B). Хотя специфических доказательств этого не имеется, пациенты с имеющейся гиповолемией, вероятно, получат пользу от увеличения обьема циркуляции крови в течение кардиопульмональной реанимации внутривенное назначение жидкости у этих пациентов целесообразно (IIa-C).

 

Открытый массаж сердца

 

Кардиопульмональная реанимация с открытой грудной клеткой более эффективна чем кардиопульмональная реанимация с закрытой грудной клеткой для восстановления спонтанной циркуляции крови и способствует хорошему исходу у собак в опыте с желудочковой фибрилляцией. Практически, кардиопульмональная реанимация с открытой грудной клеткой требует значительных ресурсов, является процедурой, которая требует обученной команды ветеринаров и требует специализированное оборудование. Хотя исследований, оценивавших ценность кардиопульмональной реанимации с открытой грудной клеткой недостаточно, в случаях с выраженным интраторакальным заболеванием, таким как напряженный пневмоторакс или перикардиальный выпот может быть рассмотрено экстренное выполнение кардиопульмональной реанимации с открытой грудной клеткой (IIb-C).

Мониторинг

Диагностирование кардиопульмональной остановки

Раннее начало кардиопульмональной реанимации у пациентов с выявленной кардиопульмональной остановкой является решающим фактором для успешного исхода; поэтому необходима быстрая начальная оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции (АВС) у любого пациента с отсутствием дыхания и реакции на окружающее. Предложены различные техники мониторирования для диагностической оценки. Пальпация пульса широко применяется ветеринарами как часть их начальной оценки любого пациента в острой ситуации. Хотя клинических исследований в ветеринарной медицине не проводилось, многие исследования у человека показали, что пальпация пульса является ненадежной техникой для подтверждения спа и что только 2% реаниматоров корректно выявляют нехватку пульса в пределах 10 секунд. Специфичность пальпации пульса для диагностики спа составляет приблизительно 65%, что означает, что в 35% случаев реаниматоры верят что пульс присутствует, хотя на самом деле, его нет. Пока не проведены соответствующие исследования ветеринарной медицине, испльзование пальпации пульса для выявления кардиопульмональной остановки до начала кардиопульмональной реанимации не рекомендуется (III-B).

 

Однако, данные исследований говорят о том, что пролонгированная пальпация пульса, с целью исключения начального диагноза кардиопульмональной остановки, не приносит пользы, и кардиопульмональна реанимация должна начинаться немедленно у любого пациента, у которого пульс не может быть легко идентифицирован в течение начальной АВС оценки. Хотя имеется доказательство, что допплеровское мониторирование артериального давления крови может быть полезным для раннего выявления кардиопульмональной остановки у пациентов с риском остановки сердца, нет исследований, изучавших легкость размещения допплеровского датчика у пациентов, с подозрением  на возникновение кардиопульмональной остановки. Исходя из времени, ассоциированного с размещением допплеровского сенсора и получением сигнала, у кошек и собак, с отсутствием дыхания и реакции на окружающее, использование допплера для диагностирования кардиопульмональной остановки до начала кардиопульмональной реанимации не рекомендуется (III-C), за исключением случаев, когда датчик размещен до проведения кардиопульмональной реанимации ( напр. как часть анестезиологического мониторирования).

 

Хотя ЭКГ мониторинг является полезным в течение кардиопульмональной реанимации для идентификации специфических ритмов остановки сердца , что может требовать специализированных реанимационных мероприятий , некоторые ритмы (напр электромеханическая диссоциация, желудочковая тахикардия с отсутствием пульса) могут выглядеть как ритмы, обеспечивающие перфузию, несмотря на присутствие кардиопульмональной остановки и вследствие этого потенциально задерживать начало базовых реанимационных мероприятий. Поэтому у кошек и собак с отсутствием дыхания и реакции на окружающее, использование ЭКГ, как единственного параметра для подтверждения или исключения диагноза кардиопульмональной остановки до начала кардиопульмональной реанимации, не рекомендуется (III-B). И наконец, изучен мониторинг EtCO2 в качестве средства для диагностирования кардиопульмональной остановки. Вследствие сниженного пульмонального потока крови, при наличии кардиопульмональной остановки ожидается низкий EtCO2. Однако начальные оценки EtCO2 (напр. первоначальная оценка,полученная после эндотрахеальной интубации) ненадежны для этой цели у собак, свиней и человека. У собак с остановкой сердца вследствие асфиксии начальная оценка EtCO2 может быть выше, чем оценка до остановки сердца. Поэтому, немедленная постинтубационная оценка EtCO2 не должна использоваться для диагностики кардиопульмональной остановки у собак и кошек (III-B), хотя последующие оценки могут быть ассоциированы с легочной перфузией.

 

Мониторинг пациентов в течение кардиопульмональной остановки

 

Из оцененных способов мониторинга имеется сильные доказательства эффективности использования ЭКГ и EtCO2 мониторингов у собак и кошек с кардиопульмональной остановкой, и, если они доступны, эти способы должны быть использованы в ранней стадии при любой попытке проведения кардиопульмональной реанимации.

 

Верификация эндотрахеальной интубации

 

В противоположность рекомендациям Американской Кардиологической Ассоциации при проведении кардиопульмональной реанимации у людей, руководство RECOVER рекомендует раннюю интубацию и вентиляцию у собак и кошек с кардиопульмональной остановкой, вследствие легкости, с которой большинство собак и кошек могут быть интубированы и более высокой частоты встречаемости остановки сердца вследствие асфиксии у этих видов.

Верификация корректной установки эндотрахеальной трубки в трахею, а не в пищевод, является жизненно важной, для оценки ее используется мониторинг EtCO2, поскольку CO2 не будет постоянно измеряться, если трубка установлена в пищеводе. На основании доказательств, мониторинг EtCO2, вероятно, ценное дополнение для верификации корректного размещения интубационной трубки в сочетании с прямой визуализацией, аускультацией или наблюдением за экскурсиями грудной клетки у собак и кошек с кардиопульмональной остановкой (IIa-B), но не должен использоваться в качестве единственного способа оценки корректного размещения трубки (III-B).

В большей части оцененных исследований установлено, что у пациентов с первичной остановкой сердца, может быть получен низкий уровень EtCO2 , несмотря на корректное размещение интубационной трубки, а более точная оценка размещения интубационной трубки требует других способов оценки