Желудочное кровотечение

Кровотечение из язвы — одно из самых серьезных ос­ложнений язвенной болезни. Оно возникает при разъеда­нии, аррозии стенки кровеносного сосуда. В зависимости от калибра кровотечение может быть обильным или уме­ренным. Клинику язвенного кровотечения определяет ин­тенсивность кровотечения. Кровопотеря может быть не­большой, повторяющейся систематически, приводящая па­циента к выраженной анемии. При этом пациент отмечает ослабление болей, усиливающуюся слабость, головокру­жение, быструю утомляемость, потемнение цвета кала, рвоту «кофейной гущей». В случае внезапного массивного кровотечения из язвы наступает картина внутреннего кро­вотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, обморочное состояние иногда с потерей сознания. Пульс становится частым, сла­бым, а артериальное давление падает. Начинается крова­вая рвота, приводящая больного и окружающих в пани­ческое состояние. Язвенное кровотечение надо дифферен­цировать с кровотечением при циррозе печени, раке пищевода и желудка, геморрагических гастритах, болезни крови и легких.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально с опущенной головой и приподнятыми ногами, наложить на область желудка хо­лод. Пациенту нельзя давать пить и есть. Для остановки кровотечения необходимо ввести гемостатические лекар­ственные препараты: 10-20 мл 5%-ного раствора амино­капроновой кислоты, 2 мл дицинона. Пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Сначала про­водится консервативное лечение: гемостатические препа­раты для остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей для восполнения объема циркулирую­щей крови, спазмолитики и обезболивающая терапия. Для диагностики желудочно-кишечного кровотечения делают анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь, проводят рентгенологическое исследование и фиброгастроскопию. При неэффективности консервативного лечения проводит­ся операция.

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка, или перфорация, — это обра­зование сквозного дефекта в стенке желудка. Сопутствую­щими перфорации моментами являются прием алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое на­пряжение, травма, отрицательные эмоции. В большинстве случаев перфорации предшествует некоторый период обо­стрения.

Классическим симптомом прободения язвы является вне­запная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжа­ла (кинжальная боль). Боли бывают настолько сильными, что состояние ос­ложняется болевым шоком. Тошнота и рвота бывают ред­ко. При осмотре: пациент бледен, испуган, язык быстро становится сухим с коричневым налетом, живот плоский напряжен и не участвует в акте дыхания. Пульс в первые часы ред­кий за счет раздражения окончаний блуждающего нерва желудочным содержимым, дыхание частое и поверхност­ное, артериальное давление падает. При пальпации живота мышцы напряжены, определяется положительный сим­птом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живот болез­нен, в правом подреберье исчезает печеночная тупость, в боковых отделах появляется притупление. При аускуль­тации не слышно перистальтического шума кишечника. Пальцевое обследование прямой кишки дает нависание брюшины и болезненность. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, где обнару­живается свободный газ в брюшной полости. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, диафрагмальной грыжей и травмой живота.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на область желудка наложить холод, уложить пациента горизонтально с приподнятой головой и согнутыми нога­ми, провести срочную госпитализацию в хирургическое отделение. Лечение прободной язвы только оперативное, проводится ушивание перфоративного отверстия.

Острая непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это нарушение и задер­жка пассажа и эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.

По механизму возникновения выделяют ме­ханическую и динамическую непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость в свою очередь разделяет­ся на паралитическую и спастическую форму.

Механическая непроходимость может быть странгуляционной, обтурационной и смешанной.

По клиническому течению вы­деляют острую, хроническую, частичную и полную ки­шечную непроходимость.

Динамическая спастическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. Сужение просвета кишки обусловлено спаз­мом циркулярных мышц кишки. При длительном спазме в кишечнике и брюшной полости развиваются изменения вплоть до очаговых некрозов стенки кишки, прободения и перитонита. Причиной спастической динамической непро­ходимости могут быть почечная колика, колит, свинцо­вые отравления, глистная инвазия, мезаденит — воспале­ние брыжеечных лимфатических узлов, неврозы.

Заболевание клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, вздутием живота, задержкой газов и стула нет. При осмотре: живот мягкий, незначительно бо­лезнен. Общее состояние практически не изменяется. При такой клинической картине ставится диагноз — кишеч­ная колика и проводится госпитализация пациента в хи­рургическое отделение для наблюдения и обследования.

В лечении используются спазмолитики, тепло на об­ласть живота, легкий массаж живота, лечение основного заболевания.