Механическая странгуляционная кишечная непроходимость

При странгуляционной непроходимости в патологиче­ский процесс вовлекаются брыжейка и ее сосудисто-нервные элементы. Непроходимость характеризуется резко выраженной ишемией при выключении артериального кро­вотока или резким застоем крови при сдавлении венозных сосудов. При нарушении кровоснабжения и иннервации патологические изменения развиваются быстрее и дости­гают большой выраженности. Нарастающие дистрофиче­ские, воспалительные и дегенеративные явления быстро приводят к некрозу всех слоев кишки и лишенных крово­снабжения отделов брыжейки. Причиной странгуляционной непроходимости может быть заворот кишечника, узлообразование, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосу­дов брыжейки.

Основными клиническими симптомами являются силь­ные приступообразные боли в животе. Пациент бледный, мечется, принимает коленно-локтевое положение в посте­ли. Боли сопровождаются рвотой, задержкой стула и га­зов, нарастающей интоксикацией. Живот при осмотре вздут, асимметричен. При пальпации болезнен и напря­жен. Перкуторно определяется высокий тимпанит выше места странгуляции и притупление после нее. При аус­культации не слышны шумы перистальтики. На рентге­новском снимке видны неравномерно распределенные «чаши Клойбера». Пациента с механической странгуляционной непрохо­димостью кишечника необходимо срочно госпитализиро­вать в хирургическое отделение для экстренной операции.

Механическая смешанная кишечная непроходимость

К смешанной непроходимости относится инвагинация кишечника — внедрение вышележащей петли кишки в нижележащую. Образовавшееся утолщение на­зывается инвагинатом, который состоит из трех цилинд­ров, находящихся один в просвете другого. При инваги­нации в процесс вовлекается и брыжейка, а поэтому наря­ду с сужением или закупоркой просвета кишки наступает и расстройство кровоснабжения. Выраженность изменений зависит от интенсивности сдавления вовлеченных в про­цесс кишок и степени нарушения кровообращения. Не­редко сдавление стенок кишки бывает умеренным, а нару­шение кровоснабжения незначительным, поэтому воспа­лительные и дистрофические изменения могут носить обратимый характер и некроз не развивается. Однако при длительном нарушении развивается омертвение инвагината. Причиной развития инвагинации может быть непра­вильное вскармливание ребенка (введение сразу большого количества прикорма, густой пищи), длительное голода­ние, усиленная перистальтика при наличии ограниченно­го спазма кишки, кишечные заболевания. Чаще всего эта патология развивается у детей.

Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, прижимает ножки к животу. При­ступы начинаются и заканчиваются внезапно, повторяясь через короткий промежуток времени. Приступ болей со­провождается рвотой и задержкой газов. В первые часы может быть стул, позже из прямой кишки выделяется слизь малинового цвета. При осмотре — живот вздут. При паль­пации болезнен, определяется колбасообразное уплотне­ние. При перкуссии — высокий тимпанит. Пальцевое ис­следование прямой кишки дает определение уплотнения в брюшной полости и выделение крови после удаления пальца.

В лечении применяется лапароскопический метод, во время которого проводится дезинвагинация кишечника. При обнаружении некроза кишечника делается резекция омертвевшего участка и накладывается анастомоз кишеч­ника.