Динамическая паралитическая кишечная непроходимость

При паралитической непроходимости наступает парез кишечника. Кишечник теряет моторную функцию и не перистальтирует. Страдают его двигательная, всасываю­щая и секреторная функции. Развивается застой содержи­мого, присоединяется воспалительный процесс, слизистая теряет барьерную функцию, становится проницаемой для инфекции, развивается перитонит. При запущенных фор­мах может наступить прободение кишки. Причинами ди­намической паралитической непроходимости являются различные рефлекторные и токсические влияния на мо­торную функцию кишечной стенки, а также функциональ­ные и органические изменения нервной системы, травма живота, перитонит, состояние после операции, септиче­ское состояние и интоксикация.

При парезе кишечника отмечаются боли распирающего характера, вздутие живота, рвота, отсутствие газов и сту­ла. Состояние тяжелое, отмечается учащение пульса, сни­жение артериального давления. При пальпации живота наблюдается напряжение мышц брюшной стенки, болез­ненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии — высокий тимпанит по всему животу. При аускультации не прослушивается перистальтика ки­шечника. На рентгенограмме прослеживаются равномер­ные «чаши Клойбера».

В лечении используют электростимуляцию кишечника, введение прозерина, аминазина и устранение причины не­проходимости.

Механическая обтурационная кишечная непроходимость

Сущность обтурационной непроходимости заключается в частичном или полном закрытии просвета кишки. На­рушение непроходимости на любом уровне кишечного трак­та вызовет нарушение питания, дегенеративные и воспа­лительные изменения в стенке кишки. Обтурационной не­проходимости свойственно расширение всех вышележащих отделов кишки, венозный стаз, нарастающий отек, тром­боз, мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке кишки. В области сдавления развиваются ишемия, дистрофиче­ские и дегенеративные изменения вплоть до некроза и пер­форации кишки. Причинами механической обтурационной непроходимости кишечника являются рубцовый сте­ноз внутри кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты, инородные тела, клубок аскарид, послеоперационные спайки, образования, сдавливающие кишку снаружи. Обтурационная непроходимость развива­ется постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Пациент отмечает задержку стула, не­частые схваткообразные боли, тошноту. Через 1—2 дня наступает полная непроходимость. Появляются сильная схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, задерж­ка газов и стула, ухудшение общего состояния, появляют­ся симптомы интоксикации. При осмотре: живот вздут, асимметричен. При пальпации болезнен и напряжен. Пер­куссия дает высокий тимпанит над местом обтурации и притупление после нее. При рентгенологическом исследо­вании прослеживаются неравномерно расположенные «чащи Клойбера». При аускультации нет шума перисталь­тики.

Консервативное лечение возможно только в тех случа­ях, когда нет интоксикации организма и перитонеальных явлений. Оно состоит в назначении сифонной клизмы и активной аспирации кишечного содержимого, промыва­нии желудка, введении прозерина и дезинтоксикационных лекарственных препаратов. Это лечение можно проводить не более 1-2 часов. Если боли в животе не прекращаются, нет стула и не отходят газы, или нарастает интоксика­ция, необходимо пациента готовить к операции.