Основные цели лечения хсн

1. Предотвращение развития симптомов ХСН (для 1-й стадии ХСН).

2. Устранение симптомов ХСН (для стадий II А—III).

3. Замедление прогрессирования болезни путем защи­ты сердца и других органов-мишеней (мозг, почки, сосу­ды) (для всех стадий).

4. Улучшение качества жизни (для стадий II А—III).

5. Уменьшение госпитализаций (для всех стадий).

6. Улучшение прогноза (для всех стадий).

План лечения пациентов с хсн

1. Диета ЩД (№10, № 10 а) (см. приложение) калорийная, легкоусвояемая и, самое главное, содержать малое количество соли (I ФК — менее 3 г/сут, П-Ш ФК — 1,5 г/сут; IV ФК — менее 1 г/сут). Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН.

2. Режим физической активности. Активный двигательный режим тренирует сердечно­сосудистую систему, повышает ее адаптационные способ­ности и сократительную функцию миокарда.

3. Этиотропное лечение – лечение того заболевания, которое привело к развитию ХСН.

4. Медикаментозная терапия хсн.

5 . Немедикаментозное лечение:

- контроль массы тела — 2 раза в неделю или еже­дневно (прибавка 2 кг за три дня - немедленное обращение к врачу);

- отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе;

- борьба с ожирением;

- психологическая реабилитация, организация вра­чебного контроля, школ для больных ХСН.

- на ранних стадиях ХСН - длительное пребывание на свежем воздухе.

- при выраженных стадиях ХСН кислородотерапия или ГБО.

6. Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование) и электрофизиологическое лечение (установка кардиостимуляторов).

Медикаментозное лечение хсн Основные лс

1. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН: эналаприл 0,005, каптоприл, фозиноприл (фозикард), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум).

Фарамакодинамика: ИАПФ подавляют активность АПФ, что приводит к нарушению превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором.

Показания: артериальная гипертензия, ХСН.

Побочные эффекты: депрессия, гипотония, инфаркт миокарда, аритмия, непродуктивный кашель, анорексия, нарушение функций печени, увеличение мочевины, креатинина, калия, дисфункция почек, импотенция, аллергические реакции и мн. др.

Противопоказания: стеноз почечных артерий, беремен­ность, аллергия, гиперкалиемия.

До начала терапии ИАПФ необходимо отменить диуретики, определить калий, креатинин сыворотки.

2. В – адреноблокаторы (БАБ). Неселективные БАБ - пропранолол (анаприлин) 0,04, карведилол, кардиоселективные БАБ - бисопролол (конкор, бисогамма) 0,0025 и 0,005, метопролол (беталок, эгилок), небиволол (небилет); пролонгирован­ные формы: беталок-зок, эгилок ретард.

Ф/д – блокируют В-адренорецепторы, предотвращая кардиотоксические эффекты катехоламинов (адреналина) - снижает ЧСС, АД и ОПСС, вызывая тем самым антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Показания: артериальная гипертензия; стенокардия, ХСН, аритмии. Анаприлин те же показания + тревожность, симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома.

Побочные эффекты: бронхоспазм, синусовая брадикардия, снижение АД, AV-блокада, повышенная утомляемость, расстройства сна, гипергликемия, ослабление либидо, снижение потенции, аллергические реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция, синдром отмены, повышение содержания триглицеридов.

Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия (< 50 уд/мин), артериальная гипотония, AV-блокада 2-3 степени, ХСН в стадии декомпенсации, стенокардия Принцметала, перемежающей хромота, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, СССУ, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Атенолол – не назначается при ХСН!

3. Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.

3.1. Антагонисты альдостерона - верошпирон (спиронолактон,альдактон,)- 0,025; калийсберегающий диуретик.

Фармакодинамика - повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины.

Противопоказания: гиперкалиемия, почечная недостаточность, бе­ременность, болезнь Аддисона.

Побочный эффект: тошнота, рвота, гастрит, изъязвления и кровотечения в ЖКТ, головная боль, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, ОПН, аллергические реакции.

3.2. Калийвыводящие диуретики (принимаются утром, натощак): тиазидные, петлевые, ингибиторы карбоангидразы.

До начала терапии диуретиками проводят: определение наличия и степени выраженности застойных явлений; определение диуреза; измерение АД, измерение массы тела, определение калия сыворотки.

3.2.1. Тиазидные диуретики: гипотиазид (гидрохлоротиазид) 0,025, индапамид (арифон) 0,0025; арифон-ретард 0,0015.

Фарамакондинамика: подавление реабсорбции в проксимальных канальцах и блокирование транспорта натрия в дистальных отделах.

Показания: лечение отеков при ХСН, циррозе печени, нефротическом синдроме, ХПН, остром гломерулонефрите, лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания: гипокалиемия, гипонатриемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подагра, болезнь Аддисона.

3.2.2. Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс) 0,04; 1% раствор - 2 мл. Фарамакондинамика: подавляют реабсорбцию натрия, калия и хлора в восходящей части петли Генле.

Показания: отёк легких, отёк мозга, ХСН; сердечная астма, гипертонический криз, ОПН и ХПН, эклампсия. (Фуросемид продолжает «работать» тогда, когда другие мочегонные средства уже не эффективны).

Про­тивопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность с анурией, печёночная кома и прекома, механическая непроходимость мочевых путей, гипокалиемия.

Побочные эффекты тиазидных и петлевых диуретиков: артериальная гипотензия, гипонатриемия, гипохлоремия, аритмия, тахикардия, сухость во рту, усиление жажды, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость.

Ингибиторы карбоангидразы – диакарб (принимают по схеме).

Противопоказания: почечная и тя­желая печеночная недостаточность, гипокалиемия, гипонатриемия.

4. Сердечные гликозиды: коргликон и строфантин применяются при необходимости быстрого достижения клинического улучшения состояния: строфантин 0,025% р-ра 1 мл, коргликон 0,06% р-ра 1мл в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно - курсом 3-5 дней, после чего переходят на лечение дигоксином.

Дигоксин - основной препарат данной группы в лечении ХСН. 0,25 мг (0,00025) по 1 табл. 1 раз в сутки (контроль ритма и проводимости – подсчет ЧС, пульса, ЭКГ, Холтеровское мониторирование)

Фармакодинамика: повышают сократимость миокарда, замедляют AV-проводимость, снижают ЧC.

Показания: ХСН.

Противопоказания абсолютные: АV-блокада 2—3 степени, синусовая брадикардия менее 50 в мин, аллергия, гликозидная интоксикация, относительные: СССУ, AV-блокада 1 степени, гипокалиемия.

Симптомы интоксика­ции сердечными гликозидами: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, AV-блокада любой степени, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, бессонни­ца, головная боль, спутанность сознания и др.

Лечение гликозидной интоксикации

1. Отмена сердечного гликозида, в/в введение унитиола.

2. Лечение нарушений ритма: внутривенное капель­ное введение препаратов калия, лидокаин, анаприлин, при AV-блокаде – атропин (см. лечение аритмий)

5. Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2: сходны по действию с иАПФ, не вызывают упорного кашля (см. лечение ГБ).