Биопсия печени

Хотя клинические симптомы и результаты биохимического исследования могут свидетельствовать о дисфункции печени, единственным методом дифференциальной диагностики при подозрении на печеночное заболевание остается биопсия печени. Раньше врачи выполняли лапаротомию с целью получения клиновидных образцов подходящих тканей, однако для тяжелобольных или старых животных процедура сопровождается высоким риском. В подобных случаях в качестве альтернативного метода можно предпочесть биопсию печени с использованием внутрикожной иглы, но некоторая степень риска все же есть. Хотя общей анестезии при последнем методе обычно не требуется, известны некоторые его недостатки, например опасность прободения желчного пузыря или скрытые внутрибрюшные кровотечения. Кроме того, этот метод не позволяет получить сбор образцов из более мелких участков поражения. Авторы обычно используют описанную ниже процедуру подкожной биопсии для сбора печеночных проб с использованием иглы Menghini или Tru-cut. Когда ставят предположительный диагноз заболевания печени, выполняют два дополнительных теста:

1. делают рентгенограмму брюшной полости для определения размера и положения печени; исследование указывает также на наличие очагового поражения. Биопсию диффузного поражения печени проводить легче, в то время как меньший размер поражения значительно осложняет процедуру;

2. обязательно определяют протромбиновое время, чтобы гарантировать отсутствие риска профузного кровотечения.

Примерно за час до применения седативного средства пациенту дают растительное масло (1 мл/кг веса тела), что способствует сокращению желчного пузыря, значительно уменьшая его на время процедуры биопсии. Затем собаке или кошке вводят седативное средство, например, ацепромазин (АСР; C-Vet) в дозе 0,05 мг/кг с бупренорфином (Temgesic; Reckitt & Colman) в дозе 0,01 мг/кг, внутримышечно. После укладывания пациента в положение лежа на спине область каудально и слева от мечевидного отростка бреют и подготавливают к хирургическому вмешательству. Местный анестетик методом инфильтрации вводят в треугольную область, образованную реберной дугой, мечевидным отростком и белой линией. Кожу рассекают лезвием скальпеля, что позволяет ввести биопсийную иглу (Tru-cut; Travenol) в мышечный слой и провести ее в брюшную полость. Иглу направляют в дорсальном, латеральном и слегка краниальном направлении. Это уменьшит риск прокалывания желчного пузыря. При попадании иглы в перитонеальную полость ее продвижение станет «свободным», а при попадании в печень в дальнейшем продвижении ощущается некоторое затруднение, и именно в этот момент можно проводить биопсию.

Участок, используемый для внутрикожного метода печеночной биопсии Образцы следует осторожно снять с иглы на лист картона и зафиксировать в 10%-ном растворе формалина перед гистопатологическим исследованием. Часть образцов, взятых методом пункции, также можно использовать для бактериологического посева или иммунологического анализа.

Рентгенографическая оценка размера и формы печени играет важную роль в определении наилучшего места для биопсии печени. Для определения изменений размера печени используют продольную ось желудка. Увеличение печени может отмечаться при гепатите, болезни Кушинга и неоплазии, в то время как уменьшение характерно для запущенного цирроза и портосистемных анастомозов. Ангиография позволяет диагностировать портосистемный анастомоз, отмечая кровеносный сосуд, который отводит портальную кровь от печени непосредственно в полую вену. Локализованный таким образом сосуд подлежит хирургическому лигированию. Портоангиографию выполняют под общей анестезией, что позволяет осуществить лапаротомию вместе с легким доступом к хорошей рентгеновской аппаратуре. После катетеризации мезентерического кровеносного сосуда вводят рентгенонепроницаемый краситель (Contray 420; RMB Animal Health). В течение следующих 10 мин делают боковые рентгенограммы, которые должны показать крупный кровеносный сосуд, обходящий печень. После локализации сосуд частично перевязывают, и краситель вводят еще раз, наблюдая приближен­ные к норме ветви кровеносных сосудов в печени.

Оценка размера печени с использованием оси желудка Асцит и перитонит можно подозревать при клиническом обследовании и подтвердить рентгенографически. Простые рентгенограммы показывают потерю контраста, или вид «матового стекла», в брюшной полости, который может быть очаговым в случае перитонита, или генерализованным, а в случае асцита — явно генерализованным. Асцит лучше распознают при получении боковых снимков в положении стоя, что позволяет опрделить линию жидкости, тогда как при перитоните в этом случае сохраняется вид однородного матового стекла.

 Исследование при заболеваниях печени

• Сывороточная аланинаминотрансфераза

• Сывороточная аспартатаминотрансфераза

• Гамма-глютаминтрансфераза

• Сывороточная щелочная фосфатаза

• Сывороточный билирубин

• Сывороточные желчные кислоты

• Аммиак плазмы

Лечение

Лечение можно разделить на коррекцию таких потенциально угрожающих жизни симптомов, как жидкостный дисбаланс, энцефалопатия и инфекция. Лечение должно долго поддерживать пациента, удовлетворяя диетические потребности и подавляя фиброз и рубцевание.