29.Техніка приготування мазка і товстої каплі крові.
30.Надання невідкладної допомоги при інфекційно-токсичному шоці
Інфекційно-токсичний шок - це гостра недостатність кровообігу, що приводить до важких метаболічним розладам і розвитку поліорганної патології.
Інфекційно-токсичний шок найчастіше розвивається при інфекціях, які супроводжуються бактеріємією, наприклад, при менінгококцеміі, черевному тифі, лептоспірозі.
У той же час він може виникнути при важкому перебігу грипу, геморагічних лихоманок, рикетсіозів.
Причиною його можуть бути деякі найпростіші, наприклад, малярійні плазмодії і гриби.
Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці
Відновлення мікроциркуляції
Детоксикація
Нормалізація гемостазу
Корекція метаболічного ацидозу
Корекція функцій інших органів, попередження і купірування гострої дихальної, ниркової і печінкової недостатності
Проводиться не послідовно, а паралельно!
Інфузійна терапія при інфекційно-токсичному шоці
Кристаллоидные розчини чергують з колоїдними.
Механізм дії. Кристаллоидные розчини сприяють «розведення» токсинів, що призводить до зменшення їх концентрації в крові. Колоїдні розчини сприяють залученню рідини з міжклітинного простору в судинне русло (зменшення інтерстиціального набряку, усунення гіповолемії, поліпшення реологічних властивостей крові) і детоксикації організму.
Дози. Обсяг вливають кристалоїдних розчинів (0,9% розчин NaCl, лактосоль) становить близько 1,5 літрів для дорослих. Обсяг вливають колоїдних розчинів (альбумін, реополіглюкін) - не більше 1,2 - 1,5 літрів для дорослих. Дозування колоїдних розчинів для дітей - 15 - 20 мл /кг. Загальний обсяг вливаємо рідини - до 4 - 6 л для дорослих, для дітей - не більше 150 - 160 мл /кг на добу (включаючи оральну регідратацію). Сигнал до зниження швидкості інфузійної терапії - підвищення центрального венозного тиску вище 140 мм водяного стовпа. Введення плазми протипоказано через можливість утворення імунних комплексів, які можуть погіршити мікроциркуляцію.
Введення глюкозо- інсулінової суміші (детоксикація).
Для зменшення метаболічного ацидозу - 300 - 400 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію.