Внутрішньоміхурова ультрасонограма
За допомогою цього метода можливо деталізувати глибину ураження раковим процесом стінки сечового міхура. Були отримані характерні відмінності, що притаманні поверхневим або інвазивним формам.
Цей метод дозволяє детально встановити: чи уражується неопластичним процесом лише слизова оболонка; проростає м’язовий шар або, пенетруючи останній, проходить в паравезикулярний жир і сусідні органи.
Пухлини, що обмеженіслизовою сечового міхура, що проникають в субепітеліальний шар, мають однакову акустичну характеристику. При внутрішньоміхуровій ультрасонограмі вони представляються достатньо чіткими утвореннями, виступаючими в просвіт сечового міхура. Як правило, такі пухлини багатоворсинчасті, мають тонку ніжку, під якою стінка сечоіого міхура представлена однорідною структурою, без потовщень і деформацій. В багатьох дослідженнях зберігається пошарова будова і найважливіша відмінність – ідентична будова з сусідніми ділянками сечоміхурової стінки.
рис.
35
Рис. 35: А – стадія Та/Т1
Б – стадія Т2
В – стадія Т3а
Г – стадія Т3б
Оптична когерентна томографія
Для отримання зображення на місці віддзеркалених акустичних хвиль використовується інфрачервоне світло(відображається лише в одній вузькій ділянці). Даний метод дуже важливо використовувати при поверхневому раці сечового міхура, адже його хвилі проходять на глибину до 4мм. Можна використовувати в порівнянні із внутрішньоміхуровою сонографією.
В дослідженнях з ОКТ для оцінки проникнення інвазуючих раків в м’язові шари приймали участь цистектомовані пацієнти. Отриману інформацію порівнювали з in vivo дослідженнями до операції і оцінкою інтраопераційних даних відносно стадійності.
ОКТ – діагностична альтернатива ендоскопії і біопсії, адже її можна використовувати для фіксації переносу світла на міліметрову товщину з отриманням швидких даних про глибину росту пухлини в стінці сечового міхура і слизової.
рис.
36
Рис. 36: А – нормальна будова слизової сечового міхура
Б – інвазійний рак сечового міхура
Магнітно – резонансна томографія
Основним симптомом пухлинного ураження сечового міхура є визначення пристінкового утворення в просвіті сечового міхура. При цьоиу, як правило, визначається один дефект наповнення з нерівними і нечіткими контурами, однорідної структури переважно ізоінтенсивного МР-сигналу на Т1- і Т2-ВИ.
Найбільш частою ознакою пухлинного ураження сечового міхура по даним МРТ є симптом екзофітного інтравезикального пристінкового утворення. Це є прямою ознакою пухлини сечового міхура.
Далі утворення оцінюються за розмірами, локалізацією, характером контурів, структури. Також прямим симптомом пухлини сечового міхура є локальне потовщення його стінок і зміни МР-сигналу від стінки сечового міхура (інфільтративні пухлини).
рис.37
рис.38
рис.
39
рис.40
Рис. 37 :множинні пристінкові утворення по периметру сечового міхура, з нервними і нечіткими контурами, стінка в основі пухлинних утворень не змінена. Потовщення стінки сечового міхура. Паравезикальна клітковина не змінена.
Рис. 38: внутрішньоміхурове пристінкове утворення з нечіткими і нерівними контурами, з перериванням контура стінки сечового міхура і виходом пухлини за контур стінки в паравезикулярну клітковину.
Рис. 39: локальне потовщення лівої нижньої стінки СМ до 6мм, зміна її МР-структури. Зміщення СМ вправо. Зміна МР-структури паравезикальної клітковини.
Рис. 40: екзофітне інтравезикальне утворення, розмірами до 5мм в висоту і 6мм в основі з рівними нечіткими контурами, однорідної ізоінтенсивної структури. Підлегла стінка СМ не змінена, паравезикальна клітковина звичайної МР-структури
Для метастазів пухлин сечового міхура найбільш характерним є ураження легеневої тканини і поєднання із збільшенням лімфатичних вузлів кореней легень і середостіння. Ізольоване ураження лімфатичних вузлів і плеври зустрічається дуже рідко.
В легенях визначаються шаровидні утворення діаметром від 1 – 1,5см до 5 – 6см. Добре прослідковується легеневий малюнок між ними. Ці утворення можуть знаходитись як в одній легені, так і в обох, або навіть лише в одній долі. Нижче приведені зразки метастазування раку сечового міхура в легені (рис. 41, 42, 43).
рис.
41
рис.
42
рис.
43
На рис. 41 спостерігаються множинні метастази пухлини сечового міхура різних розмірів.
1 – пряма рентгенограма. Вузол справа до 4см в діаметрі на рівні ІІ ребра, справа і зліва від ІІ до ІV ребра – 1 – 1,5см.
2 – через 6 місяців. Метастази збільшились.
Рис. 42. Пряма рентгенограма. Множинні метастази пухлини сечового міхура різних розмірів.
Рис. 43. Множинні метастази пухлини сечового міхура в обох проекціях. Метастатичні вузли діаметром 1 – 1,5см
Список використаної літератури
Єрухимов Л.С. Рак сечового міхура. – М.: Медицина, 1975
Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии. – М.: Медицина, 1970
Лопоткин Н.Л., Глейзер Ю.Я., Мозо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии – М.: Медицина, 1977
Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний: Атлас /За ред. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Лукич В.Л./. – М.: Издательское бюро треста медучпособие, 1969
Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 1. – М.: ВИДАР, 1996
Труфанов Г.Е., С.Б. Петров, А.В. Мищенко, В.В. Рязанов, А.М. Опекунова Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. – М.: Медицина, 2006
Зедгенидзе Г.А. Лучевая диагностика и терапия така мочевого пузыря. – М.: Медицина, 1984