2. Интенсивная терапия отёка лёгких. Обязанности медсестры.

Отёком лёгких называют патологическое увеличение внесосудистой жидкости в лёгких. Характеризуется клокочущим дыханием, слышным на расстоянии, кашлем с выделением обильной пенистой, иногда розоватой мокроты изо рта и носа.

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Придать пациенту положение Фаулера, опустить ноги.

3. Устранение гипоксии: ингаляция О₂ через пеногаситель (этиловый спирт 50, 70 или 96%).

4. Приготовить нитроглицерин, дроперидол, фентанил (разгрузка малого круга кровообращения).

5. Приготовить Фуросемид.

6. Приготовить Преднизолон.

3.Понятие парентерального питания. Виды, показания.

Парентеральное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу.

Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии.

Виды:

- частичное/неполное - полностью или частично сохраняется и энтеральный способ питания, поэтому лечебные препараты используют в зависимости от характера нарушений обмена веществ.

- полное - восполняет все потребности организма в белках, жирах, углеводах, воде, электролитах.

Показания:

- тяжёлые патологии ЖКТ (свищи кишечника, кишечная непроходимость и пр.)

- острая почечная недостаточность

- ожоговая болезнь

- печёночная недостаточность (острая декомпенсация)

- обширные хирургические вмешательства

- химиотерапия опухолей (при острой интоксикации).

Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет.

4.Шок – определение и классификация.

Шок - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Классификация.

• По патогенезу:

- гиповолемический;

- кардиогенный;

- травматический;

- инфекционно-токсический;

- септический;

- анафилактический;

- нейрогенный;

- комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

• По типу циркуляторных нарушений:

- гиповолемический;

- кардиогенный;

- перераспределительный.

• Клиническая классификация:

Шок I степени (компенсированый)

Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащён, 90-100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.

Шок II степени (субкомпенсированный)

Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый — до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

Шок III степени (декомпенсированный)

Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный — 130—180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный.

Шок IV степени (необратимый)

Проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.