8.Алгоритм действия медицинской сестры при развитии анафилактического шока.

Клинические проявления:

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

5. Судороги.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать её для экстренной противошоковой терапии

2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока

3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы

4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом

5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка

6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно

7) ввести 90—120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему

8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему

9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно

10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно

11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия

12) если аллерген был введён внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведённого в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида

9.Гипербарическая оксигенация (гбо). Механизм действия гбо на организм. Показания и противопоказания к гбо в реаниматологии. Участие медсестры.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Механизм действия заключается в реакции специфических барорецепторов, находящихся в коже и слизистых оболочках, на изменение атмосферного давления. При повышении внешнего давления (в условиях компрессионной барокамеры) из крови вытесняются растворенные в ней газы, в т.ч. токсичные для организма.

В основе ГБО лежит повышение парциального давления кислорода (рО2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, тканевой жидкости). Это приводит к соответствующему возрастанию их кислородной ёмкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей, что даёт возможность полного удовлетворения потребности тканей в кислороде.

Показания:

- облитерирующие эндартерииты

- генерализованные инфекции (сепсис)

- тяжёлые ЧМТ

- острый период тяжёлой открытой травмы конечности

- отравление угарным газом

- газовая эмболия

- декомпрессионная болезнь

- высокая кровопотеря (анемия)

- термические ожоги

- отморожение

- ботулизм

Противопоказания:

- наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)

- наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в лёгких

- тяжёлые формы гипертонической болезни

- простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.)

- клаустрофобия

- наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Участие медсестры:

1. Проведение разъяснительной беседы с пациентом о правилах проведения ГБО.

2. Оценить состояние больного, уточнить, нет ли продолжающегося кровотечения.

3. Если пациент находится на вспомогательной вентиляции лёгких, следует заменить воздух в раздуваемых манжетах эндотрахеальной или трахеотомической трубок стерильным изотоническим раствором.

4. Следует проверить и укрепить все дренажи и катетеры.

5. При необходимости ввести мочевой катетер и дренировать желудок.

6. Предшествует сеансу ГБО снятие повязок, удаление мазей с кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

7. Производится смена одежды на хлопчатобумажную, удаляются все посторонние предметы.

8. С транспортных носилок на ложе барокамеры пациента перекладывают на простынях. По показаниям фиксируют руки и ноги больного, открывают дренажи, концы их опускают в соответствующие сосуды.

9. Во время процедуры проводится постоянное наблюдение за больным (учащение пульса и дыхания свидетельствует об отрицательном влиянии процедуры на пациента)

10. Вся аппаратура для функциональных исследований (электрокардиограф, электроэнцефалограф) и другие необходимые аппараты (дефибриллятор, электронож) размещаются вне барокамеры.