Карбункул.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованием общего воспалительного инфильтрата.

Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и др.

Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.

Патологоанатомические изменения:

Образуется плотный воспалительный инфильтрат диаметром 4-6 см, захватывающий несколько волосяных луковиц (6-10 и более), распространяющийся на подкожно-жировую клетчатку. Наряду с некрозом волосяных мешочков с прилегающими сальными железами, весьма часто происходит некроз обширных участков подкожной клетчатки и кожи. Вокруг некротических тканей возникает бурная воспалительная реакция, инфильтрат увеличивается до 8-10 см в диаметре. Омертвевшие ткани постепенно секвестрируются, подвергаются частичному расплавлению, фрагментируются. Образовавшийся гной с участками мертвой ткани выделяется через множественные отверстия, образовавшиеся в коже под инфильтратом. После очищения раны, она заполняется грануляционной тканью с образованием грубого келоидного рубца.

Клиника:

Появляется инфильтрат кожи, жжение, быстро переходящее в пульсирующую и распирающую боль, особенно интенсивно проявляющуюся на участках поверхностного прилежания костей. Повышается температура до 38-40 °С, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д. Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда – тяжелое. наиболее частая локализация карбункула – шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство. Местные симптомы: прогрессирующий инфильтрат резко болезненный при пальпации, быстро фиксирующийся к подлежащим тканям. Кожа над инфильтратом синюшно-багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов, состояние больных улучшается. Очищение раны продолжается неделями.

Исход:

В подавляющем большинстве случаев – благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.

Лечение:

Все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы – строгий постельный режим. В ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия: парентерально – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин; местно – введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым р-ром хлоргексидина (0,5 %). Проводится инфузионная терапия, направленная на коррекцию водноэлекролитного баланса и детоксикацию.

При неэффективности консервативной терапии под наркозом проводится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизировання кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируетсямарлевыми тампонамис гипертоническим р-ром хлорида натрия – 10 % - в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее – лечение гнойной раны. При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное иссечение гнойно-некротического очага с открытым ведением раны, в последующем – наложение отсроченных первичных швов (4-6 день) или ранних вторичных швов (10-12 день).

При локализации карбункула на лице, вскрытие его производиться с помощью кератолитического средства (салициловой кислоты).

После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.